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前交叉韧带是膝关节内最重要的稳定结构之一。它位于膝关节的中央,起始于股骨外侧髁的内侧面,止于胫骨平台前方的髁间隆起前面。前交叉韧带的主要功能是限制胫骨相对于股骨的前向移位,同时参与膝关节的旋转稳定。在膝关节中,前交叉韧带与后交叉韧带、内外侧半月板以及内外侧副韧带共同维持膝关节的稳定性。
前交叉韧带损伤是运动医学中最常见的膝关节损伤之一。损伤机制主要包括非接触性损伤和接触性损伤。非接触性损伤最为常见,通常发生在运动员进行急停、急转向、跳跃着地或变向切入等动作时。此时膝关节处于外翻、外旋位,胫骨相对股骨过度前移,导致前交叉韧带承受过大张力而发生撕裂。根据损伤程度,可分为一度损伤即部分纤维撕裂、二度损伤即大部分纤维撕裂、和三度损伤即完全断裂。
前交叉韧带重建手术是治疗完全性前交叉韧带断裂的标准术式。手术采用关节镜微创技术,首先清理关节腔内的损伤组织和韧带残端。然后在股骨和胫骨上分别制备骨隧道,骨隧道的位置和角度对手术成功至关重要。移植物通常选择自体髌腱、腘绳肌腱或异体肌腱。将移植物通过骨隧道植入后,使用可吸收螺钉或钢板进行固定。新的韧带移植物需要经过血管化、细胞化和重塑过程,通常需要6到12个月才能完全愈合并恢复功能。
前交叉韧带重建术后的康复是一个循序渐进的过程,通常分为五个阶段。急性期为术后0到2周,主要目标是控制疼痛和肿胀,保护手术部位。早期康复期为2到6周,重点是恢复关节活动度和进行基础肌力训练。中期康复期为6到12周,着重加强肌力训练和改善关节稳定性。后期康复期为3到6个月,进行功能性训练和运动准备。最后是回归运动期,为6到12个月,进行专项运动训练,逐步回归正常运动水平。整个康复过程需要患者的积极配合和专业康复师的指导。
急性期是术后最关键的阶段,正确的护理对康复成功至关重要。首先要做好冰敷,每次15到20分钟,每天多次,有助于减轻疼痛和肿胀。伤口护理要保持清洁干燥,按医嘱更换敷料,观察是否有感染征象。支具的正确佩戴非常重要,既要保护膝关节,又不能过紧影响血液循环。患肢抬高有助于减轻肿胀,可以在小腿下垫枕头。此阶段可以进行踝泵练习,即反复做踝关节背伸和跖屈动作,促进血液循环,预防血栓形成。同时要进行股四头肌等长收缩练习,维持肌肉力量。