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肩关节是人体最复杂和最灵活的关节之一。它主要由肱骨头和关节盂组成,肱骨头是球形的关节面,而关节盂是肩胛骨上的浅窝状结构。关节囊包围整个关节,提供稳定性。旋转袖肌群包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌,负责肩关节的稳定和精细运动控制。肩关节可以进行屈曲伸展、外展内收以及内旋外旋等多种运动模式。
肩关节常见的伤病包括四种主要类型。肩袖撕裂是旋转袖肌腱的损伤,会导致疼痛和肌肉无力。肩关节撞击综合征是由于肩峰下空间狭窄造成的撞击,患者在抬臂时会感到疼痛。冻结肩又称粘连性关节囊炎,关节囊发生挛缩,导致严重的活动受限。肩关节脱位是关节面完全分离,会造成急性疼痛和功能丧失。每种伤病都有其特定的病理机制和功能受限表现。
肩关节康复分为三个重要阶段。急性期也称保护期,通常持续零到两周,主要目标是控制疼痛和炎症,重点在于组织保护,严禁强制性运动。恢复期也称活动期,持续二到六周,目标是逐步恢复关节活动度,采用渐进性活动原则,避免过度牵拉。功能期也称强化期,持续六到十二周,目标是恢复肌力和功能,重点进行力量训练,但要避免急于求成。整个康复过程中,疼痛逐渐减轻,活动范围逐步增加,肌力水平稳步提升。
急性期功能活动设计以疼痛控制和组织保护为核心原则。钟摆运动是最基础的练习,患者身体前倾,让患臂自然下垂,利用重力进行前后、左右和环形摆动,每次持续十到十五分钟。被动关节活动需要治疗师辅助进行,包括屈曲、外展和旋转动作,必须在无痛范围内进行,每个方向重复十次。等长收缩训练让肌肉收缩但关节不运动,主要激活三角肌和旋转袖肌群,每次收缩持续五到十秒,重复八到十二次。所有训练都要避免疼痛加重,动作轻柔缓慢,循序渐进增加强度。
恢复期功能活动以恢复关节活动度为主要目标。主动辅助运动让患者主动参与,治疗师给予适当辅助,逐步增加活动范围,每个方向重复十五到二十次。阻力带训练使用弹性阻力,进行外旋、内旋和外展练习,阻力逐步增加,每次三组,每组十二到十五次。墙面滑行练习要求患者背靠墙面站立,手臂沿墙面滑动,提高肩胛骨控制能力,重复十到十五次。功能性伸展包括胸肌和后囊伸展,每次持续三十到六十秒,每日三到四次。整个训练遵循渐进性原则,在疼痛可控制的情况下进行,活动度逐周增加,阻力渐进增强,并根据个体情况调整。