视频字幕
肺移植是现代医学中一项重要的器官移植手术。它是指将健康供体的肺脏移植到患有终末期肺部疾病患者体内的治疗方法。当患者的肺功能严重受损，药物治疗已无法有效控制病情时，肺移植成为挽救生命、改善生活质量的最后希望。手术的基本原理是用功能正常的健康肺脏替换已经病变、无法正常工作的肺脏。
肺移植有明确的适应症和禁忌症标准。主要适应症包括特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺病、肺动脉高压和囊性纤维化等终末期肺部疾病。其中肺纤维化是最常见的适应症，约占移植病例的30%。绝对禁忌症包括活动性恶性肿瘤、严重心脏病和活动性感染等，这些情况下移植风险极高。相对禁忌症如高龄、严重营养不良等需要个体化评估。总体而言，肺移植的5年生存率在55%到65%之间。
根据移植器官的数量和类型，肺移植可分为三种主要类型。单肺移植是指移植一侧肺脏，适用于肺纤维化和慢性阻塞性肺病患者，手术时间相对较短，能够提高供体器官的利用率。双肺移植是移植双侧肺脏，主要适用于囊性纤维化等双肺病变的患者，虽然手术复杂度较高，但肺功能改善更明显，长期生存率也更高。心肺联合移植是同时移植心脏和肺脏，主要适用于伴有严重心脏病变的先天性心脏病患者，是三种类型中手术复杂度最高的。
肺移植手术是一个复杂的多步骤过程。首先进行术前准备，包括全身麻醉和建立体外循环系统。然后进行手术切口，通常采用胸骨正中切开或侧胸切口。接下来是移除病变的肺脏，需要仔细分离肺门结构，切断肺动脉、肺静脉和支气管。然后植入健康的供体肺脏，这是手术的关键步骤，需要精确吻合肺动脉、肺静脉和支气管。最后进行关胸缝合，检查止血情况并放置引流管。整个手术过程通常需要4到8小时，需要多学科团队的密切配合。
术后管理是肺移植成功的关键环节。首先要密切监测呼吸功能，包括血氧饱和度、肺功能检查和胸部影像学检查。免疫抑制治疗是核心，通常使用他克莫司、霉酚酸酯和泼尼松的三联方案，需要终生服用并定期监测血药浓度。感染预防同样重要，因为免疫抑制状态下患者易感性增加。排斥反应的监测通过肺活检、肺功能检查和临床症状观察进行。术后恢复分为急性期、稳定期和长期维护三个阶段，每个阶段都有不同的管理重点和并发症风险。