第二章：透析治疗全知道 1. 每次透析治疗需要多长时间？为什么一定要那么久？ 答：通常每次需要4-5小时。时间过短无法充分清除毒素和水分，可能导致透析不充分，长期会增加并发症风险。请务必完成每次规定的治疗时间。 2. 什么是干体重？为什么它如此重要？ 答：干体重是指透析后体内既无多余水分潴留，也无脱水时的体重。它是设定每次透析脱水目标的依据。准确评估和维持干体重对控制血压、保护心脏至关重要。 3. 透析过程中可能出现哪些不适？如何应对？ 答：常见不适有抽筋、低血压、恶心、头痛等。立即告知医护人员，他们会调整脱水量或输液等措施缓解。平时控制好饮水量和饮食，可减少这些情况发生。 4. 我的血管通路（瘘管/导管）应该怎么护理？    · 对于动静脉内瘘（生命线）：      · 每日触摸检查有无震颤，听有无杂音。      · 保持清洁，避免受压（如不穿紧袖口、不提重物、不测血压）。      · 坚持做健瘘操。    · 对于中心静脉导管：      · 保持敷料清洁干燥，淋浴时务必用防水敷料保护。      · 防止拉扯，避免感染。 5. 为什么有时候穿刺会很痛？ 答：可能与穿刺技术、您的血管条件、皮肤神经敏感性有关。可与护士沟通，尝试调整进针点或方式。长期坚持锻炼血管，可使血管壁增厚，疼痛感减轻。 6. 什么是“首次使用综合征”？ 答：极少数患者可能对透析器材质发生过敏反应，表现为呼吸困难、背痛等。现在使用的新型生物相容性透析器已大大降低了此现象的发生率。 7. 透析时我可以睡觉、看书或玩手机吗？ 答：可以。但建议最好小睡片刻，让身体充分休息。使用手机请戴耳机，避免影响他人。 8. 透析过程中为什么会低血压？ 答：主要原因是从血液中清除液体的速度超过了组织间隙水分补充回血液的速度。严格控制饮水量、避免透析间期体重增长过多是预防关键。 9. 透析时抽筋了怎么办？ 答：常见原因是脱水过快或过多导致。护士会调整脱水量或速度，或通过注射生理盐水、高渗糖水来缓解。平时注意补钙和充分透析也有帮助。 10. 为什么透析后我会感觉特别疲劳？ 答：透析本身是一个消耗能量的过程，同时体内环境急剧变化可能带来不适。充分休息、加强营养、保证透析充分性后，疲劳感会逐渐减轻。 11. 透析用的针为什么比普通针粗？ 答：为了保证足够的血流量（通常200-300ml/min）以满足透析效率的要求，必须使用较粗的穿刺针（通常16-17G）。 12. 我可以自己调整脱水量吗？ 答：绝对不可以！脱水量由医生根据您的干体重和透析间期体重增长来严格设定。擅自调整非常危险。 13. 什么是“再循环”？它有什么影响？ 答：指部分刚经过透析器净化的血液，尚未流回全身循环就又被吸入透析器，降低了透析效率。良好的血管通路可减少再循环。 14. 为什么有时透析后体重比干体重还低？ 答：这意味着脱水过度了，会增加低血压、抽筋的风险。应及时与医生沟通，重新评估和调整干体重。 15. 瘘管手术成功后，为什么要等几周才能用？ 答：需要时间让静脉在动脉高压血流的冲击下管壁增厚、管腔扩张（称为“成熟”），一般需4-8周。未成熟的瘘管易发生血肿、损伤。 16. 我的瘘管只有震颤没有杂音，正常吗？ 答：不正常。震颤和杂音（“猫喘”和“机器轰鸣声”）应同时存在。若杂音消失、减弱或音调改变，可能提示狭窄或血栓，需立即就医。 17. 透析导管为什么不能用来抽血、输液？ 答：为了最大限度降低感染和堵管的风险，透析导管应专管专用，仅用于透析治疗。 18. 透析时发烧了怎么办？ 答：立即告知医护人员。可能是致热源反应或感染征兆，需要查明原因并进行处理。 19. 什么是“无肝素透析”？ 答：对于有高危出血风险的患者，透析时不使用抗凝剂（肝素）。护士会定时用生理盐水冲洗管路以防凝固。 20. 为什么透析后需要补充左卡尼汀？ 答：左卡尼汀是一种物质，帮助细胞利用能量。透析会清除它，可能导致乏力、心肌病等。补充左卡尼汀可能改善这些症状。 21. 透析机报警是什么意思？我需要害怕吗？ 答：报警是机器在正常工作状态的监测和提示，如静脉压高、空气监测等。护士会及时处理，您无需过度紧张。 22. 我可以要求特定的护士为我穿刺吗？ 答：可以理解您对熟练技术的需求，您可以友好地提出请求。但也请信任每一位经过专业培训的护士。 23. 透析结束后，针眼该怎么按压？ 答：用2-3个手指指腹按压穿刺点（而不是整个手掌），力度以能触及震颤、不出血为准。一般按压15-20分钟，凝血功能差者需延长。 24. 拔针后多久可以撕掉创可贴？ 答：建议4-6小时后再撕掉，以避免感染和出血。撕掉后24小时内针眼处勿沾水。 25. 为什么透析后不能马上起床？ 答：透析后身体处于调整期，立即起床易发生体位性低血压，导致头晕、摔倒。应缓慢坐起，无不适后再站立。 26. 什么是“在线血液透析滤过（on-line HDF）”？ 答：是一种高级透析模式，透析机通过双级反渗系统在线生成大量超纯置换液，输入体内以加强对流清除，效果更好。 27. 透析过程中能吃饭吗？ 答：可以，但建议在透析开始后1-2小时进食，避免透析初期因胃肠缺血引起不适。应选择易消化、不易呛咳的食物。 28. 为什么透析时我的血会流到机器里，我不会缺血吗？ 答：体外循环的血量仅约200ml，对于成人4000-5000ml的总血量影响很小，身体会自行调节代偿，不会导致缺血。 29. 我的透析时间可以调整吗？ 答：需根据透析中心的排班情况和机器资源来决定。可与您的责任护士沟通，但通常固定班次更利于管理。 30. 下雨天/天气冷会影响我的瘘管吗？ 答：天气寒冷会导致血管收缩，可能使震颤感减弱，增加穿刺难度。透析前可用暖水袋（注意温度，避免烫伤）温暖瘘侧手臂，促进血管扩张。 31. 透析次数可以减少吗？比如一周一次？ 答：极少数残余肾功能很好的患者可能暂时可行，但绝大多数尿毒症患者必须保证每周3次的规律透析，减少次数会导致透析不充分，风险极高。 32. 什么是“透析器复用”？现在还有吗？ 答：指对透析器进行清洗、消毒后再次使用。由于存在感染和消毒剂残留等风险，国内现已基本摒弃此做法，普遍使用一次性透析器。 33. 透析后头痛是什么原因？ 答：可能原因包括：透析失衡、高血压、脱水过快、咖啡因戒断等。应告知医生查明原因并对因处理。 34. 为什么透析时要监测血压？ 答：透析过程中血压波动很大，低血压和高血压都可能发生。密切监测能及时发现问题并干预，保证治疗安全。 35. 我的血液颜色为什么有时偏暗，有时偏鲜红？ 答：偏暗提示血液含氧量较低、毒素较多；偏鲜红提示含氧量高、毒素清除较好。这是正常现象，反映了透析前后的血液状态变化。 36. 透析能清除我体内的所有药物吗？ 答：不一定。许多药物会被透析清除，影响药效。因此服药时间很重要，通常应在透析后服用。务必告知医生所有您正在服用的药物。 37. 什么是“红细胞生成刺激剂（ESA）”？ 答：就是“促红素”，用于治疗肾性贫血，通过刺激骨髓制造红细胞来提升血红蛋白。 38. 为什么注射促红素有时会无效？ 答：称为“EPO抵抗”，常见原因包括：铁缺乏、感染、炎症、营养不良、甲状旁腺功能亢进等，需逐一排查纠正。 39. 什么是“血红蛋白靶目标”？ 答：一般建议将血红蛋白维持在110-120g/L。过高或过低都会增加并发症和死亡风险。 40. 透析患者为什么容易缺铁？如何补？ 答：原因包括：摄入不足、吸收差、透析失血、促红素消耗等。补铁方式包括口服和静脉注射，静脉补铁更高效、直接，需在医护人员操作下进行。