第一章：认识肾脏与血液透析 1. 肾脏在我们身体里是做什么的？ 答：肾脏就像身体的“净化工厂”，主要功能有：①清除血液中的代谢废物和多余水分；②调节电解质（如钾、磷、钙、钠）平衡；③调节血压；④促进红细胞生成（分泌促红细胞生成素）；⑤维持骨骼健康（活化维生素D）。 2. 什么是慢性肾脏病（CKD）？它是如何分期的？ 答：慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月。根据肾小球滤过率（GFR）分为1-5期，第5期（GFR<15ml/min）即为尿毒症期，通常需要肾脏替代治疗（透析或肾移植）。 3. 什么是血液透析？它的基本原理是什么？ 答：血液透析是利用机器（血透机）将您的血液引出体外，通过一个被称为“人工肾”的透析器，清除血液中的毒素和多余水分，再将净化后的血液回输体内的过程。 4. 我为什么要开始透析治疗？ 答：当肾脏功能衰竭到无法维持生命所需的基本环境时，体内会积聚大量毒素和水分，导致严重并发症（如心衰、高血钾、酸中毒、尿毒症脑病等）。透析治疗是为了替代失去的肾脏功能，保障您的生命安全。 5. 血液透析和腹膜透析有什么区别？我该如何选择？ 答：血液透析需每周2-3次到中心治疗，由医护人员操作，效率高；腹膜透析可在家每日进行，操作更自主，对残余肾功能保护可能更好。选择需根据您的病情、生活自理能力、家庭支持、居住条件等与医生共同决策。 6. 尿毒症是不可逆的吗？ 答：慢性肾衰竭导致的尿毒症通常是不可逆的，但通过规律的透析治疗或肾移植，完全可以有效控制病情，维持长期带病生存。 7. 透析能完全替代健康的肾脏吗？ 答：不能。透析主要替代了肾脏的滤过清除功能，但在内分泌调节（如促红素、维生素D活化）等方面作用有限，因此需要配合药物和饮食管理。 8. 什么是“透析充分性”？它为什么重要？ 答：透析充分性指一次透析治疗对毒素和水分清除的足够程度。充分的透析能保证生活质量，减少并发症，延长生存期。通常用尿素清除指数（Kt/V）来评估。 9. 开始透析后，我还能小便吗？ 答：部分患者仍有残余肾功能，可以产生一定尿液。保留尿量有助于更好地控制水分和血压，应尽力保护。但尿量多少不能作为判断是否需要透析的依据。 10. 透析治疗是终身性的吗？ 答：除非成功接受肾移植，否则血液透析需要终身进行。规律的透析是维持生命的保障。 11. 我的病会遗传给下一代吗？ 答：大多数慢性肾脏病不遗传。但如多囊肾、Alport综合征等特定类型有遗传倾向。如有担忧，可进行遗传咨询。 12. 中医对尿毒症治疗有效果吗？ 答：中药可能对改善某些症状有帮助，但绝不能替代透析。某些中药可能含钾过高或具有肾毒性，务必在正规中医师和透析医生共同指导下使用，切勿自行服用。 13. 透析能治好我的肾脏吗？ 答：透析是“替代”治疗，而非“治愈”治疗。它不能修复已经受损的肾脏细胞，但可以承担起肾脏的工作，让您继续生活。 14. 每次透析大概要花多少钱？ 答：我国医保政策覆盖了透析的大部分费用，个人自付比例较低。具体金额因地区和医保类型而异，可咨询医院医保办。 15. 什么是肾移植？我需要等待多久？ 答：肾移植是将健康的肾脏植入体内的手术。需进行配型并在移植中心登记排队，等待时间取决于供体来源，可能从数月到数年不等。 16. 不透析会怎么样？ 答：会导致毒素和水分在体内急剧累积，引发高钾血症（心脏骤停）、心衰、肺水肿、意识障碍等严重并发症，危及生命。 17. 透析后我的寿命还有多长？ 答：随着技术进步，患者生存期已大大延长。许多患者可存活10-20年甚至更长。生存期与年龄、并发症、透析充分性及自我管理密切相关。 18. 什么是“一体化治疗”？ 答：指将透析前管理、透析方式选择（血透/腹透）、肾移植和康复视为一个整体，为患者制定最佳、最连续的个体化治疗方案。 19. 透析过程中我会被感染艾滋病、乙肝吗？ 答：绝对不会。透析中心严格执行国家感染控制规范，所有透析器、管路均为一次性使用，透析机有严格的消毒程序，能完全杜绝交叉感染。 20. 什么是“残余肾功能”？为什么要保护它？ 答：指肾脏受损后剩余的功能。它能帮助排出部分水分和毒素，对稳定血压、改善生活质量有益。应避免使用肾毒性药物、防止脱水感染来保护它。 21. 透析患者能结婚吗？ 答：当然可以。尿毒症不是结婚的障碍。拥有幸福的家庭生活是每一位肾友的权利。 22. 透析患者能生孩子吗？ 答：女性患者怀孕风险较高，需在透析充分、病情稳定的前提下，由肾科和产科医生共同严密监护下进行。男性患者一般不影响生育能力。 23. 为什么透析中心的环境温度通常较低？ 答：因为在透析过程中，血液在体外循环会稍有降温，且部分患者可能发生发热反应，较低的环境温度有助于让患者感觉更舒适。 24. 我可以换一家透析中心吗？ 答：可以。您有权选择您认为更合适、更便利的透析中心。需办理好转诊手续，并移交您的病历资料。 25. 什么是“高通量透析”？它更好吗？ 答：高通量透析器能清除更多中大分子毒素，可能对防治远期并发症（如淀粉样变）有益。是否适用需根据您的具体病情和经济条件决定。 26. 什么是“血液透析滤过（HDF）”？ 答：是血液透析和血液滤过的结合，能更模拟肾脏功能，清除毒素更充分，对血流动力学影响更小。通常建议每周做1-2次HDF作为补充。 27. 透析会让人上瘾吗？ 答：不会。“依赖”透析是因为身体需要它来维持生命，而非药物成瘾意义上的“上瘾”。 28. 刚开始透析时为什么会有各种不适？ 答：这叫“透析失衡综合征”，是由于体内毒素下降过快，脑细胞内外渗透压不均所致。通常经过几次透析后，身体适应了就会缓解。 29. 透析能减肥吗？ 答：透析清除的是水分和毒素，不是脂肪。健康的体重管理需要通过合理饮食和运动来实现，而非依靠透析。 30. 我如何判断我的透析效果好不好？ 答：主要看：①自我感觉（食欲、体力、睡眠）；②化验指标（血肌酐、尿素氮、血钾、血磷、血红蛋白等）；③血压控制情况；④超声检查等。定期与您的医生沟通评估。