视频字幕
浆膜腔积液是临床常见疾病，指在胸膜腔、腹膜腔、心包腔等浆膜腔内异常积聚的液体。正常情况下，浆膜腔内仅有少量润滑液体，维持脏器间的润滑作用。当液体产生增多或吸收减少时，就会形成病理性积液。根据形成机制，积液分为渗出性和漏出性两大类。渗出性积液多由炎症、感染、肿瘤等引起，而漏出性积液则常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等疾病。患者可出现呼吸困难、胸痛、腹胀等相应症状，严重时可危及生命，需要及时诊断和治疗。
超声诊断是浆膜腔积液诊断的重要手段，其基本原理是利用超声波在不同组织界面的反射特性形成图像。超声探头发射2到15兆赫兹的高频声波，当声波遇到不同密度的组织界面时会产生反射，形成回声信号。超声设备接收这些回声信号并转换为实时图像。在积液诊断中，超声具有独特优势：能够实时动态观察，准确定位积液的位置和范围，区分不同性质的积液，并且可以安全地引导穿刺操作。积液在超声图像上表现为典型的无回声区，呈现液性暗区特征，具有重力依赖性分布，在复杂性积液中还可观察到分隔和絮状物等结构。
置管引流术有明确的适应症和禁忌症。主要适应症包括大量积液超过1500毫升、症状性积液引起明显呼吸困难、感染性积液需要持续引流、复发性积液以及恶性积液等情况。禁忌症主要包括凝血功能严重异常、穿刺部位局部感染、严重心肺功能不全等。在治疗决策过程中，需要综合评估积液的量、性质、患者症状以及基础疾病状态。与一次性穿刺抽液相比，置管引流具有明显优势：可以持续引流，有效减少积液复发；能够通过引流管注入药物进行局部治疗；避免反复穿刺带来的创伤和并发症风险。因此，对于符合适应症的患者，置管引流是更为理想的治疗选择。
超声引导下浆膜腔积液置管引流术的操作技术要点包括多个关键步骤。首先是患者体位的选择，通常采用坐位或侧卧位，以利于积液的重力分布和操作便利。超声定位是关键步骤，需要准确确定积液的位置、深度和范围，选择最佳的穿刺点。穿刺点应避开肋间血管和神经，通常选择肋骨上缘进针。局部麻醉使用利多卡因从皮肤到胸膜进行逐层浸润麻醉。采用塞丁格技术进行置管，先用穿刺针进入积液腔，然后置入导丝，沿导丝逐级扩张，最后置入引流管。整个过程需要实时超声引导监控，确保穿刺路径安全，避免损伤重要脏器。引流管通常选择8到14法式，置入后需要妥善固定，连接引流袋进行持续引流。
超声引导下浆膜腔积液置管引流术虽然相对安全，但仍可能出现多种并发症，需要重点预防。出血是最常见的并发症，预防措施包括术前评估凝血功能，选择合适的穿刺路径避开肋间血管，严格控制穿刺深度。感染并发症的预防需要严格执行无菌操作原则，充分消毒穿刺部位，规范引流管护理。脏器损伤可通过超声实时引导，选择安全的穿刺路径和角度来预防。气胸的预防要点是避免穿刺过深，术后及时行胸片检查。引流管相关问题包括脱落和堵塞，需要妥善固定引流管，定期冲洗维护通畅。正确的操作技术与错误操作形成鲜明对比，强调了规范操作的重要性。通过术前充分评估、术中精细操作、术后密切监测，可以有效降低并发症发生率，确保患者安全。