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早产是指妊娠满28周至不满37周间的分娩。根据孕周不同,早产可分为三个等级:28到32周为极早早产,32到34周为很早早产,34到37周为中度早产。孕周越早,胎儿器官发育越不成熟,并发症风险越高。正常足月妊娠为37到42周。
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂。根据发生时间分为两类:足月前胎膜早破发生在37周前,足月胎膜早破发生在37周后。正常情况下,胎膜包围胎儿和羊水。当胎膜结构薄弱或受到感染等因素影响时,会在薄弱处发生破裂,导致羊水从破裂口流出。
早产和胎膜早破有多种共同的危险因素。感染是最重要的因素,占40%,包括生殖道感染和绒毛膜羊膜炎。机械因素占25%,如宫颈机能不全和子宫过度扩张。多胎妊娠占15%,既往早产史占12%,不良生活方式占8%。这些因素常常相互作用,增加发病风险。
早产和胎膜早破的临床表现既有相似性又有特异性。早产主要表现为规律宫缩,每20分钟至少4次,伴有宫颈管缩短和扩张,患者感到下腹坠胀和腰骶部疼痛。胎膜早破的特征是阴道大量流液,液体持续流出,pH试纸和羊齿状结晶试验阳性。两者都可能出现发热和胎心率异常,症状严重程度随时间进展而加重。
诊断早产和胎膜早破需要系统的流程。首先进行详细的病史采集,了解症状出现时间和性质。然后进行体格检查,包括窥器检查和宫颈评估。实验室检查包括pH试纸测试和羊齿状结晶试验,用于确认羊水。影像学检查主要是B超评估羊水量和宫颈长度。胎心监护评估胎儿状况。综合这些检查结果可以准确诊断。