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我们来分析一个新生儿黄疸的病例。患儿是一名3天的男婴，足月儿，出生体重3560克。主要表现为黄疸2天并加重，伴嗜睡1天。体格检查发现体温37.5度，吸吮无力，反应差，全身皮肤及巩膜明显黄染，肝肋下2厘米。实验室检查显示血红蛋白90克每升，血清总胆红素425微摩尔每升。这些临床表现提示我们需要考虑病理性黄疸的可能。
新生儿黄疸按病因和严重程度可分为生理性和病理性两大类。生理性黄疸通常在生后2到3天出现，足月儿胆红素水平小于221微摩尔每升，7到10天消退，患儿一般情况良好。病理性黄疸则在生后24小时内出现，足月儿胆红素大于221微摩尔每升，上升速度超过85微摩尔每升每日，持续时间长，常伴有全身症状。病理性黄疸又可分为溶血性、感染性、阻塞性等类型，其中溶血性黄疸最为常见。
病理性黄疸有明确的诊断标准。首先是出现时间，在生后24小时内出现；其次是胆红素水平，足月儿超过221微摩尔每升，早产儿超过257微摩尔每升；第三是上升速度超过85微摩尔每升每日；第四是持续时间，足月儿超过2周；最后是伴随症状，如嗜睡、拒奶等。分析本病例，患儿3天出现黄疸符合时间要求，胆红素425微摩尔每升严重超标，伴有嗜睡、反应差等症状，肝肋下2厘米提示肝脾肿大，血红蛋白90克每升提示贫血，完全符合病理性黄疸的诊断标准。
现在我们进行系统的鉴别诊断分析。选项A先天性胆道闭锁，主要表现为直接胆红素升高，大便呈陶土色，本例未提及直接胆红素，不符合。选项B生理性黄疸，胆红素应小于221微摩尔每升，一般情况良好，本例425微摩尔每升明显超标，排除。选项D母乳性黄疸通常在1周后出现，程度较轻，本例3天出现，时间不符。选项E新生儿肝炎以直接胆红素升高为主，伴肝功能异常，缺乏典型表现。选项C新生儿溶血病的特点是早发重度黄疸、贫血和肝脾肿大，本例完全符合这些特征，因此答案是C。
新生儿溶血病是由于母婴血型不合导致的严重病理性黄疸。最常见的是ABO血型不合，最严重的是Rh血型不合。发病机制是母体产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致溶血、黄疸和贫血。临床表现为典型的三联征：早发重度黄疸、贫血和肝脾肿大。实验室检查显示间接胆红素明显升高，血红蛋白下降，网织红细胞增高。本病例完全符合新生儿溶血病的特征：3天早发黄疸，胆红素425微摩尔每升，贫血血红蛋白90克每升，肝肋下2厘米，伴嗜睡反应差等症状。