Explica a los tecnologos médicos de laboratorio clínico que es importante que hagan un adecuado reporte del HEMOGRAMA, deben saber identificar las alarmas del equipo y las alarmas en el resultado. Vamos a resumir qué criterios utilizar para hacer una lamina periferica para poder revisarla minuciosamente y mejorar el reporte, ya que el hemograma es una de las pruebas más utilizadas que da información valiosa de forma rápida, también puede tener resultados CRÍTICOS que se deben informar de manera correcta para salvar la vida de los pacientes.
MUY IMPORTANTE: TODA CONSULTA CON EL MÉDICO PATÓLOGO DEBE INCLUIR FOTOGRAFIAS DEL RESULTADO EN EL EQUIPO Y FOTOGRAFIAS DEL FROTIS
CRITERIOS PARA REALIZAR FROTIS SANGUÍNEO SOBRE LA BASE DE RESULTADOS DEL ANALIZADOR HEMATOLÓGICO
Leucocitos en rango referencial con alarma y/o con monocitos >10% ó >1,000
Leucocitos en rango referencial
(- con alarmas
y/o
- con monocitos >10% ó >1,000)
Verificar alarmas. Observar anormalidades.
Hacer fórmula diferencial con 100 leucocitos.
Reporte en sección leucocitos:
Si no hay anormalidades: “Recuento y fórmula diferencial verificados con frotis”
Si hay anormalidades: “Recuento y fórmula diferencial verificados con frotis. Se observa X% de linfocitos atípicos…..etc”
Leucocitosis > 30,000
Confirmar recuento
Hacer fórmula diferencial con 200 leucocitos.
Verificar alarmas. Observar anormalidades.
Reporte en sección leucocitos:
Si no hay anormalidades: “Recuento y fórmula diferencial verificados con frotis”
Si hay anormalidades: “Recuento y fórmula diferencial verificados con frotis. Se observa X% de blastos, X% de linfocitos atípicos…..etc”
Leucopenia
> 1,000
Confirmar recuento
Hacer fórmula diferencial con 100 leucocitos.
Verificar alarmas. Observar anormalidades.
Reporte en sección leucocitos:
Si no hay anormalidades: “Recuento y fórmula diferencial verificados con frotis”
Si hay anormalidades: “Recuento y fórmula diferencial verificados con frotis. Se observa X% de blastos, X% de leucocitos anómalos (describir tamaño, relación núcleo/citoplasma, cromatina, nucleolos, etc), X% de linfocitos atípicos…..etc”
EN PACIENTES CON LEUCEMIA SI NO SE ENCUENTRAN BLASTOS, REPORTAR: AUSENCIA DE BLASTOS.
Leucopenia entre 1,000 y 500
Confirmar recuento
Contar por lo menos 100 leucocitos
Buscar anormalidades.
Reportar anormalidades en sección leucocitos:
“Leucopenia severa. Se verifica recuento y se realiza fórmula diferencial en frotis. y en 100 leucocitos contados se observan X blastos, X leucocitos anómalos (describir tamaño, relación núcleo/citoplasma, cromatina, nucleolos, etc), X linfocitos atípicos…..etc”
EN PACIENTES CON LEUCEMIA SI NO SE ENCUENTRAN BLASTOS, REPORTAR: AUSENCIA DE BLASTOS.
Leucopenia entre 500 y 100
Confirmar recuento
Contar 50 leucocitos o los que se logren observar.
Buscar anormalidades.
Reportar en sección leucocitos:
“Leucopenia severa. Se verifica recuento y se realiza fórmula diferencial en frotis. En 50 (o X) leucocitos contados se observan X blastos, X leucocitos anómalos (describir tamaño, relación núcleo/citoplasma, cromatina, nucleolos, etc), X linfocitos atípicos…..etc”
Reportar la fórmula diferencial obtenida (hacer regla de tres simple, por ejemplo, si se contaron 10 linfocitos en 50 leucocitos se reporta 20%) reemplazando los valores que da el analizador.
EN PACIENTES CON LEUCEMIA SI NO SE ENCUENTRAN BLASTOS, REPORTAR: AUSENCIA DE BLASTOS.
Leucopenia < 100
Confirmar recuento
Contar los leucocitos que se logren observar y buscar anormalidades.
Reporte en sección leucocitos:
“Leucopenia severa. En frotis se observa celularidad muy escasa. En X leucocitos contados se observan X blastos, X leucocitos anómalos (describir tamaño, relación núcleo/citoplasma, cromatina, nucleolos, etc), X linfocitos atípicos…..etc”
No se reporta fórmula diferencial.
EN PACIENTES CON LEUCEMIA SI NO SE ENCUENTRAN BLASTOS, REPORTAR: AUSENCIA DE BLASTOS.
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El hemograma es una de las pruebas de laboratorio más solicitadas y utilizadas en la práctica clínica diaria. Esta prueba proporciona información valiosa sobre el estado hematológico del paciente de forma rápida y eficiente. Sin embargo, su interpretación correcta es fundamental, ya que puede revelar resultados críticos que requieren comunicación inmediata al médico tratante para salvar la vida del paciente. Como tecnólogos médicos, tenemos la responsabilidad de realizar un reporte adecuado, identificando las alarmas del equipo y reconociendo cuándo los resultados requieren verificación microscópica adicional.
Los analizadores hematológicos modernos generan diferentes tipos de alarmas que nos alertan sobre situaciones que requieren atención especial. Las alarmas técnicas indican problemas con la muestra o el equipo, como coágulos o interferencias. Las alarmas clínicas señalan anormalidades en los resultados que pueden tener significado diagnóstico. Es fundamental que como tecnólogos médicos sepamos interpretar estas alarmas correctamente y decidir cuándo es necesario realizar una verificación microscópica mediante frotis sanguíneo. Esta decisión puede ser crítica para detectar células anormales que el analizador no puede identificar con precisión.
Los criterios para realizar frotis sanguíneo están claramente establecidos según los recuentos leucocitarios obtenidos del analizador. Para leucocitos en rango referencial con alarmas o monocitos mayores al diez por ciento, debemos contar cien leucocitos y verificar anormalidades. En casos de leucocitosis mayor a treinta mil, confirmamos el recuento y realizamos fórmula diferencial con doscientos leucocitos. Para leucopenia mayor a mil, contamos cien células, mientras que en leucopenia severa entre quinientos y mil contamos al menos cien leucocitos. En leucopenia crítica entre cien y quinientos contamos cincuenta células o las que logremos observar, y en leucopenia extrema menor a cien, contamos todas las células visibles sin reportar fórmula diferencial.
La técnica de conteo microscópico requiere precisión y conocimiento morfológico. Debemos recorrer el frotis de manera sistemática, identificando cada tipo celular según su morfología característica. Los neutrófilos presentan núcleo multilobulado, los linfocitos son células pequeñas con núcleo redondo, los monocitos son células grandes con núcleo arriñonado. Es crucial identificar células anormales como linfocitos atípicos con citoplasma abundante y basófilo, o blastos con núcleo grande y nucleolos prominentes. Para calcular porcentajes usamos regla de tres simple: si contamos diez linfocitos atípicos en cincuenta células totales, el resultado es veinte por ciento. Esta precisión en el conteo y cálculo es fundamental para un reporte confiable.
La redacción correcta del reporte es fundamental para la comunicación efectiva con el médico clínico. Para resultados normales utilizamos la frase estandarizada: recuento y fórmula diferencial verificados con frotis. Cuando encontramos anormalidades, debemos ser específicos: recuento y fórmula diferencial verificados con frotis, se observa equis por ciento de linfocitos atípicos, describiendo detalladamente las características morfológicas. Es crucial describir el tamaño celular, la relación núcleo citoplasma, las características de la cromatina y la presencia de nucleolos. En pacientes con leucemia, si no encontramos blastos, debemos reportar explícitamente: ausencia de blastos. Esta terminología estandarizada asegura comunicación clara y precisa con el equipo médico.