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舟状骨是腕关节桡侧的重要骨骼,因其形状似小船而得名。它分为远端、腰部和近端三个部分。舟状骨的血供主要来自桡动脉分支,其中近端血供相对较差,这是导致舟状骨骨折愈合困难的重要原因。舟状骨在腕关节运动中起着关键作用,是腕骨中最容易发生骨折的骨骼。
舟状骨是腕关节中最重要的骨头之一,位于腕关节的桡侧,形状像小船。它连接前臂的桡骨和手部的腕骨,起到关键的稳定作用。舟状骨分为近端、腰部和远端三个部分,其中腰部血供较差,是最容易发生骨折的部位。
舟状骨骨折最常见的机制是跌倒时手掌撑地,导致腕关节过度背伸。此时应力主要集中在舟状骨腰部,这是舟状骨最薄弱的部位。患者通常出现腕部疼痛和肿胀,握力下降,腕关节活动受限等症状。由于舟状骨血供特点,骨折后容易出现愈合困难或骨不连等并发症。
Watson试验,又称舟状骨移位试验,是诊断舟状骨不稳定的重要体格检查方法。检查时,患者手掌向下放置,检查者用拇指压迫舟状骨结节,然后被动使腕关节从桡偏转为尺偏。如果试验阳性,舟状骨会向背侧突出,患者感到疼痛,这提示舟状骨存在不稳定或骨折。
解剖学鼻烟盒是诊断舟状骨骨折的重要体表标志。它位于拇短伸肌腱的桡侧和拇长伸肌腱、拇长展肌腱的尺侧之间,底部就是舟状骨。检查时让患者拇指外展并背伸,使鼻烟盒区域凹陷明显,然后触诊按压该区域。如果患者在鼻烟盒区域有明显压痛,强烈提示舟状骨骨折的可能。
除了Watson试验和解剖学鼻烟盒检查外,还有其他几种特殊检查方法。轴向挤压试验是沿拇指轴向施加压力,如果舟状骨骨折会引起疼痛。舟状骨压迫试验是直接按压舟状骨远端,骨折时会有明显压痛。应力试验通过腕关节背伸加桡偏,增加舟状骨的应力,骨折时疼痛会加重。在临床实践中,联合应用多种检查方法可以提高舟状骨骨折的诊断准确性,避免漏诊。
解剖学鼻烟壶是诊断舟状骨骨折最重要的体表标志。当拇指外展时,在腕部桡侧形成一个明显的凹陷,这就是解剖学鼻烟壶。它的桡侧边界是拇短伸肌腱,尺侧边界是拇长伸肌腱和拇长展肌腱,底部就是舟状骨和大多角骨。检查时让患者拇指外展并背伸,使鼻烟壶区域凹陷更加明显,然后用手指触诊按压鼻烟壶底部的舟状骨区域。如果患者在此处有明显压痛,这是舟状骨骨折的重要阳性体征。
舟状骨结节压痛检查是诊断舟状骨骨折的另一个重要方法。舟状骨结节位于腕掌侧,在大鱼际肌的近端,桡动脉搏动点的内侧。检查时让患者手掌向上,腕关节轻度背伸,检查者用拇指准确定位舟状骨结节的位置,然后垂直向下施加适当的压力。检查的关键是准确定位结节位置和掌握适当的按压力度。如果患者在舟状骨结节处有明显压痛,这是舟状骨骨折的重要阳性体征,具有较高的敏感性和特异性。
功能性检查是诊断舟状骨骨折的重要补充方法。Watson试验通过拇指压迫舟状骨结节,同时使腕关节从桡偏转为尺偏,阳性时舟状骨会向背侧突出。舟状骨应力试验让腕关节背伸加桡偏,增加舟状骨的张力,骨折时疼痛会明显加重。轴向挤压试验沿拇指轴向施压,力量传导至舟状骨,骨折时会引起舟状骨区疼痛。握拳尺偏试验让患者握拳后腕关节尺偏,增加舟状骨应力,阳性时桡侧腕部出现疼痛。这些功能性检查方法各有特点,联合应用可以提高舟状骨骨折的诊断准确性。