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肘管综合征是临床常见的周围神经卡压综合征,是指尺神经在肘部肘管内受到压迫而引起的一系列症状。肘管位于肘关节内侧,由肱骨内上髁、尺骨鹰嘴和肘管顶部的纤维束构成。尺神经在此处走行较为表浅,容易受到外界压迫。当尺神经在肘管内受压时,会引起手部尺侧的麻木、疼痛,严重时可导致手内肌萎缩和爪形手畸形。
肘管综合征的临床症状具有典型的渐进性发展特点。早期主要表现为小指和环指的麻木,特别是夜间症状明显加重,患者常因手指麻木而夜间醒来。随着病情进展,患者会出现手指精细动作障碍,如扣纽扣、写字等动作困难,同时伴有握力下降。晚期可出现明显的手内肌萎缩,特别是骨间肌和小鱼际肌萎缩,最终形成典型的爪形手畸形,严重影响手部功能。
Tinel征是诊断肘管综合征的重要特殊检查之一。检查时患者取坐位或仰卧位,肘关节屈曲90度,检查者用手指轻叩患者肘部的尺神经沟。当Tinel征阳性时,轻叩会引起沿尺神经分布区域的放射性麻木感,麻木感会沿着尺神经走行方向放射到前臂尺侧、手掌尺侧,最终到达小指和环指。这个检查方法操作简单,敏感性较高,对肘管综合征的早期诊断具有重要价值。
屈肘试验是诊断肘管综合征的另一个重要特殊检查方法。检查的基本原理是通过肘关节的完全屈曲来增加肘管内的压力,从而加重尺神经的受压程度,诱发或加重患者的症状。具体操作时,让患者将肘关节完全屈曲并维持这个姿势60秒钟。当试验阳性时,患者会在屈肘过程中或维持屈肘位时出现尺神经分布区域的麻木加重,特别是小指和环指的刺痛感会明显增强。这个检查方法特异性较高,操作简单,是肘管综合征诊断的重要辅助手段。
肌力和感觉检查是评估尺神经功能的重要客观指标。肌力检查主要包括骨间肌肌力测试、小指外展肌力检查和Froment征检查。Froment征是让患者用拇指和食指夹持纸片,当尺神经功能受损时,患者会代偿性地屈曲拇指来增加夹持力。小指外展试验是检查小指外展肌的肌力,正常情况下应能抗阻外展。感觉检查则重点评估尺神经分布区域,包括小指全部、环指尺侧半以及手掌尺侧的感觉功能,可通过轻触觉、痛觉和两点辨别觉来全面评估。这些检查能够客观评估神经损害的程度,为治疗方案的制定和预后评估提供重要依据。