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网球肘，医学上称为肱骨外上髁炎，是一种常见的肘关节疾病。它主要发生在前臂伸肌腱在肱骨外上髁的附着点，是一种慢性炎症性疾病。患者主要表现为肘关节外侧疼痛，握物无力，在进行前臂活动时疼痛会明显加重，局部还会有明显的压痛。这种疾病通常由反复的前臂伸展动作、肌腱过度使用、年龄相关的退行性变化或急性外伤引起。虽然叫做网球肘，但并不仅限于网球运动员，任何需要反复使用前臂伸肌的人群都可能患病。
Mills征是诊断网球肘最经典的特殊检查方法之一。检查时，患者采取坐位，肘关节自然放松。检查者用一只手固定患者的肘部，另一只手握住患者的手腕。然后依次进行以下动作：首先使肘关节完全伸直，接着让前臂旋前，最后将腕关节被动屈曲。这一系列动作的目的是最大程度地牵拉前臂伸肌腱，如果患者患有网球肘，在肱骨外上髁部位就会出现疼痛或疼痛明显加重，这就是Mills征阳性。这个检查的机制是通过牵拉前臂伸肌腱来刺激炎症部位，从而引发疼痛反应，帮助医生确诊网球肘。
抗阻力试验是网球肘诊断中的重要检查方法，主要包括三种类型。第一种是腕背伸抗阻试验，患者将腕关节背伸，检查者在手背给予向下的阻力。第二种是中指伸展抗阻试验，患者将中指伸直，检查者按压中指向下施加阻力。第三种是握拳抗阻试验，患者握紧拳头，检查者试图掰开患者的拳头。这三种试验的共同特点是通过让患者主动收缩前臂伸肌群，同时给予相应的阻力，来激发肱骨外上髁的疼痛。如果患者在进行这些动作时，肱骨外上髁出现疼痛，就提示抗阻力试验阳性。疼痛的程度通常与施加的阻力大小相关，阻力越大，疼痛越明显。这些试验简单易行，敏感性较高，是临床诊断网球肘的重要依据。
Cozen征是网球肘诊断的另一个重要特殊检查方法。检查时，患者采取坐位，肘关节屈曲90度并保持固定。检查者用一只手固定患者的肘部，另一只手抵住患者的拳背。然后嘱咐患者用力背伸手腕，同时检查者给予向下的阻力进行对抗。这个检查的特点是肘关节固定在90度屈曲位，主要检查腕背伸肌的力量，阻力直接作用于手背部位。如果患者患有网球肘，在进行这个动作时会在肱骨外上髁出现疼痛，并且患者往往难以维持背伸动作，这就是Cozen征阳性。在进行检查时需要注意动作要轻柔，避免暴力对抗，同时要仔细观察患者的面部表情变化，以判断疼痛的程度。这个检查方法与Mills征和抗阻力试验相比，更加注重在特定肘关节角度下的肌力测试。
通过前面的学习，我们了解了网球肘的三种主要特殊检查方法。现在让我们总结一下检查要点。Mills征通过肘关节伸直、前臂旋前和腕关节屈曲来牵拉伸肌腱；抗阻力试验包括腕背伸、中指伸展和握拳三种方式；Cozen征则在肘关节屈曲90度位进行腕背伸抗阻。这三种检查的阳性标准都是肱骨外上髁出现疼痛。在临床应用中，建议按照一定流程进行：先用Mills征进行筛查，再用抗阻力试验确认，最后用Cozen征验证。检查时的关键要点包括：动作要轻柔避免暴力，仔细观察患者面部表情，准确定位肱骨外上髁，采用标准化的操作手法。这些检查方法具有简单易行、无需设备、敏感性和特异性较高、可重复性好等优点，特别适合基层医院应用。但需要注意的是，检查结果要结合病史和其他体征综合判断，排除其他肘关节疾病，注意假阳性和假阴性的可能，必要时还需结合影像学检查来确诊。