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网球肘,医学上称为肱骨外上髁炎,是一种常见的肘关节疾病。它主要发生在前臂伸肌腱在肱骨外上髁的附着点,是一种慢性炎症性疾病。患者主要表现为肘关节外侧疼痛,握物无力,在进行前臂活动时疼痛会明显加重,局部还会有明显的压痛。这种疾病通常由反复的前臂伸展动作、肌腱过度使用、年龄相关的退行性变化或急性外伤引起。虽然叫做网球肘,但并不仅限于网球运动员,任何需要反复使用前臂伸肌的人群都可能患病。
Mills征是诊断网球肘最经典的特殊检查方法之一。检查时,患者采取坐位,肘关节自然放松。检查者用一只手固定患者的肘部,另一只手握住患者的手腕。然后依次进行以下动作:首先使肘关节完全伸直,接着让前臂旋前,最后将腕关节被动屈曲。这一系列动作的目的是最大程度地牵拉前臂伸肌腱,如果患者患有网球肘,在肱骨外上髁部位就会出现疼痛或疼痛明显加重,这就是Mills征阳性。这个检查的机制是通过牵拉前臂伸肌腱来刺激炎症部位,从而引发疼痛反应,帮助医生确诊网球肘。
抗阻力试验是网球肘诊断中的重要检查方法,主要包括三种类型。第一种是腕背伸抗阻试验,患者将腕关节背伸,检查者在手背给予向下的阻力。第二种是中指伸展抗阻试验,患者将中指伸直,检查者按压中指向下施加阻力。第三种是握拳抗阻试验,患者握紧拳头,检查者试图掰开患者的拳头。这三种试验的共同特点是通过让患者主动收缩前臂伸肌群,同时给予相应的阻力,来激发肱骨外上髁的疼痛。如果患者在进行这些动作时,肱骨外上髁出现疼痛,就提示抗阻力试验阳性。疼痛的程度通常与施加的阻力大小相关,阻力越大,疼痛越明显。这些试验简单易行,敏感性较高,是临床诊断网球肘的重要依据。
Cozen征是网球肘诊断的另一个重要特殊检查方法。检查时,患者采取坐位,肘关节屈曲90度并保持固定。检查者用一只手固定患者的肘部,另一只手抵住患者的拳背。然后嘱咐患者用力背伸手腕,同时检查者给予向下的阻力进行对抗。这个检查的特点是肘关节固定在90度屈曲位,主要检查腕背伸肌的力量,阻力直接作用于手背部位。如果患者患有网球肘,在进行这个动作时会在肱骨外上髁出现疼痛,并且患者往往难以维持背伸动作,这就是Cozen征阳性。在进行检查时需要注意动作要轻柔,避免暴力对抗,同时要仔细观察患者的面部表情变化,以判断疼痛的程度。这个检查方法与Mills征和抗阻力试验相比,更加注重在特定肘关节角度下的肌力测试。
通过前面的学习,我们了解了网球肘的三种主要特殊检查方法。现在让我们总结一下检查要点。Mills征通过肘关节伸直、前臂旋前和腕关节屈曲来牵拉伸肌腱;抗阻力试验包括腕背伸、中指伸展和握拳三种方式;Cozen征则在肘关节屈曲90度位进行腕背伸抗阻。这三种检查的阳性标准都是肱骨外上髁出现疼痛。在临床应用中,建议按照一定流程进行:先用Mills征进行筛查,再用抗阻力试验确认,最后用Cozen征验证。检查时的关键要点包括:动作要轻柔避免暴力,仔细观察患者面部表情,准确定位肱骨外上髁,采用标准化的操作手法。这些检查方法具有简单易行、无需设备、敏感性和特异性较高、可重复性好等优点,特别适合基层医院应用。但需要注意的是,检查结果要结合病史和其他体征综合判断,排除其他肘关节疾病,注意假阳性和假阴性的可能,必要时还需结合影像学检查来确诊。