视频字幕
肩关节是人体最灵活的关节，由肱骨头和关节盂组成。关节盂相对较浅，主要依靠周围的软组织结构维持稳定性。关节唇加深了关节盂的深度，关节囊和韧带复合体提供被动稳定，而旋转袖肌群则提供主动稳定。这些结构的协调作用确保了肩关节在大范围运动中的稳定性。
肩关节过度松弛是指维持肩关节稳定的结构功能减退，导致肱骨头在关节盂内的活动度超出正常生理范围。这种情况可能是先天性的，如结缔组织病变导致的韧带松弛，也可能是获得性的，如外伤后关节囊撕裂或反复脱位造成的结构损伤。
Sulcus征是检查肩关节下方松弛的经典方法，也叫抽屉试验。患者坐位，上臂自然下垂，检查者一手固定肩胛骨，另一手握住患者上臂向下牵拉。正常情况下，肱骨头下移有限，但如果存在下方关节囊松弛，肱骨头会明显下移，在肩峰下方出现明显凹陷，即Sulcus征。凹陷深度大于2厘米为阳性。
前方载荷位移试验用于评估肩关节前方稳定性。患者仰卧，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度。检查者一手稳定肩胛骨，另一手向前推压肱骨头，观察前方位移程度。根据位移大小分为四个等级：0级无位移，1级轻度位移但未达关节盂边缘，2级位移至关节盂边缘，3级位移越过关节盂边缘。2级以上提示前方松弛。
肩关节过度松弛的特殊检查具有重要的临床价值。检查时要注意患者充分放松，手法轻柔，避免引起疼痛反射性肌肉收缩。应该进行双侧对比检查，结合详细病史和其他体征综合判断。这些检查有助于早期发现肩关节不稳，为临床医生提供重要的诊断依据，指导治疗方案的选择，评估手术指征，并在康复过程中监测治疗效果。
肩关节过度松弛可分为生理性和病理性两种。生理性松弛在正常范围内，而病理性松弛则超出正常范围。按方向可分为前方、后方、下方和多方向松弛。病因包括先天性结缔组织异常，如马凡综合征，以及获得性因素，如外伤性关节囊撕裂和反复微创伤导致的结构松弛。正常关节中肱骨头活动受限，而松弛关节中肱骨头可向多个方向异常移动。
前方松弛检查主要包括前抽屉试验和载荷-移位试验。患者仰卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度。检查者一手固定肩胛骨，另一手向前推压肱骨头，观察前方移位程度。根据移位距离分为四个等级：0级无移位，1级轻度移位但未达关节盂边缘，2级移位至关节盂边缘，3级移位越过关节盂边缘。2级以上为阳性，提示前方关节囊松弛。
后方松弛检查包括后抽屉试验和Jerk试验。后抽屉试验中，患者仰卧位或坐位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，检查者双手配合向后推压肱骨头，观察后方移位程度。Jerk试验是将肩关节置于内收位，施加轴向载荷，观察肱骨头是否出现后方移位，复位时是否有明显的弹跳感。明显的后方移位或弹跳感提示后方关节囊松弛。
下方松弛检查主要包括沟征试验和Gagey试验。沟征试验中，患者坐位或站位，上臂自然下垂，检查者向下牵拉上臂，观察肩峰下方是否出现凹陷。正常情况下凹陷很浅，如果凹陷深度超过2厘米，即为阳性沟征，提示下方关节囊松弛。Gagey试验通过固定肩胛骨，测量肩关节的外展角度，正常应小于105度，超过则提示下方松弛。这些检查有助于全面评估肩关节的稳定性。