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肩关节前方不稳是临床常见的肩部疾病。正常情况下,肱骨头稳定地位于关节盂内,由关节囊、韧带和周围肌肉共同维持稳定。当这些稳定结构受损时,肱骨头会向前方异常移动,导致疼痛、活动受限和反复脱位等症状。了解其解剖基础对于准确诊断和有效治疗至关重要。
前抽屉试验是诊断肩关节前方不稳的重要检查方法。患者取仰卧位,肩关节外展90度,肘关节屈曲90度。检查者一手固定患者肩胛骨,另一手握住肱骨近端,向前方施加推拉力。当肱骨头出现明显前移,患者感到疼痛或不稳感时,即为阳性结果,提示存在前方不稳。这个检查操作简单,但需要掌握正确的手法和体位。
忧虑试验是评估肩关节前方不稳的经典检查方法。患者取仰卧位或坐位,肩关节外展90度,肘关节屈曲90度。检查者一手扶住患者肘部提供支撑,另一手放在肱骨头后方,轻柔地向前推压。当患者出现恐惧表情、肌肉紧张或主观不适感时,即为阳性反应。这个试验的关键在于动作要轻柔,观察患者的心理反应比单纯的物理移动更重要。
重定位试验是忧虑试验的重要补充检查。当忧虑试验阳性时,检查者在原有手法基础上,用另一只手从肱骨头前方向后推压,使其回到正常解剖位置。如果患者的忧虑感消失,疼痛明显缓解,肌肉紧张减轻,即为重定位试验阳性。这个试验不仅能确认前方不稳的诊断,还能评估不稳的程度,为制定个体化治疗方案提供重要依据。
负荷移位试验是评估肩关节前方不稳最精确的定量检查方法。患者取仰卧位,肩关节轻度外展,肌肉完全放松。检查者首先沿肱骨长轴施加压力,然后进行前后方向的推拉动作。根据肱骨头移动程度分为四级:0级无移动,1级轻度移动,2级移至关节盂边缘,3级完全脱位。2级以上为阳性,需结合临床症状综合判断,为手术指征提供客观依据。