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SLAP损伤是指上盂唇前后部撕裂伤,是肩关节运动损伤的常见类型。上盂唇是肩胛骨关节盂周围的纤维软骨环,起到加深关节窝、稳定肩关节的作用。肱二头肌长头腱附着在上盂唇上,当肩关节反复进行过度外展外旋动作时,会对这一区域造成牵拉和撕裂。SLAP损伤根据撕裂的程度和范围分为四型,其中二型最为常见,表现为盂唇与骨质附着点的分离。
Speed试验是检查肱二头肌长头腱和SLAP损伤的重要特殊检查方法。检查时患者取站立或坐位,患侧肩关节前屈90度,肘关节完全伸直,前臂保持旋后位。医生一手扶住患者肩部,另一手在患者腕部向下施加阻力,同时嘱患者用力上举对抗阻力。当出现肱二头肌沟处疼痛加重或诱发疼痛时为阳性,提示可能存在肱二头肌长头腱炎或SLAP损伤。该试验敏感性较高,但特异性相对较低,需要结合其他检查综合判断。
Yergason试验是另一个重要的肱二头肌长头腱检查方法,与Speed试验形成有效互补。检查时患者肘关节屈曲90度,前臂处于旋前位。医生一手固定患者肘部,另一手握住患者腕部。嘱患者用力做前臂外旋和旋后动作,医生给予阻抗。与Speed试验不同,Yergason试验主要检查肱二头肌长头腱在不同体位下的功能状态。当出现肱二头肌沟处疼痛或肌腱脱位时为阳性。两种试验联合使用可以显著提高SLAP损伤诊断的准确性,减少漏诊率。
O'Brien试验,也称为主动压缩试验,是诊断SLAP损伤最特异的检查方法。检查分为两个步骤:第一步,患者肩关节前屈90度,内收15度,内旋使拇指向下,医生在患者腕部向下施加阻力;第二步,保持相同的肩关节角度,将前臂外旋使拇指向上,再次施加向下阻力。阳性标准是第一步出现肩关节深部疼痛,而第二步疼痛明显减轻或消失。这种疼痛模式的差异是由于不同的前臂旋转位置改变了盂唇的受力状态。O'Brien试验的敏感性和特异性都非常高,是目前诊断SLAP损伤准确性最高的特殊检查。
除了前面介绍的三种主要检查外,还有其他重要的SLAP损伤检查方法。Crank试验要求患者肩关节外展160度,肘关节屈曲90度,医生对肱骨头施加轴向压缩力的同时进行内外旋转,该试验敏感性达91%,特异性93%。Kim试验则是患者坐位,肩外展90度,肘屈曲90度,医生一手向上抬举患者肘部,另一手向下压迫腕部,特异性可达94%。通过对比各种检查方法的敏感性和特异性,我们可以看出O'Brien试验具有最高的准确性,而Speed试验虽然敏感性高但特异性较低。临床实践中,联合使用多种检查方法可以显著提高诊断的准确性。