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肩胛下肌是肩袖肌群中最大的肌肉,位于肩胛骨前面的肩胛下窝。它起自肩胛下窝,肌纤维向外侧延伸,止于肱骨小结节。肩胛下肌由肩胛下神经支配,主要功能是使肱骨内旋和内收。这块肌肉在肩关节稳定性中发挥重要作用,是临床检查中需要重点评估的结构。
肩胛下肌损伤可由多种原因引起。急性外伤如肩关节脱位时,肩胛下肌可能发生撕裂或拉伤。慢性劳损常见于需要重复内旋动作的运动员或工作者,长期过度使用导致肌腱磨损。随着年龄增长,肌腱会发生退行性变化,变得脆弱易损。损伤后患者通常出现肩部疼痛,特别是内旋时疼痛加重,同时伴有内旋力量减弱,这些症状提示需要进行特殊检查来明确诊断。
Lift-off测试是诊断肩胛下肌损伤最重要的特殊检查方法。操作时,首先让患者将手背贴于腰部,然后要求患者将手掌抬离背部。正常情况下,患者能够轻松完成这个动作。如果肩胛下肌损伤,患者无法将手掌抬离背部,或者抬离时出现明显疼痛,这就是阳性结果。该测试的敏感性达到89%,特异性高达98%,是临床诊断肩胛下肌损伤的可靠方法。检查者需要仔细观察患者的动作完成情况和疼痛反应。
腹部压迫测试是另一种重要的肩胛下肌检查方法,特别适用于无法完成Lift-off测试的患者。操作时,让患者双手平放在腹部,然后要求患者用力向腹部按压。正常情况下,双侧肘关节应保持在同一水平线上,按压力量均匀。如果肩胛下肌损伤,患侧肘关节会向后移位,无法维持有效的腹部按压,按压力量明显减弱。检查者需要仔细观察双侧肘关节位置的差异和按压力量的对比,这是判断阳性结果的关键指标。
内旋阻力测试是评估肩胛下肌功能的重要方法。操作时,患者肘关节屈曲90度,检查者一手固定患者上臂,另一手握住患者前臂给予外旋阻力,要求患者对抗阻力进行内旋运动。根据患者能够产生的内旋力量进行分级评估。正常情况下应该是5级力量,如果肩胛下肌损伤,内旋力量会明显减弱,可能伴有疼痛。力量分级从0级完全瘫痪到5级正常力量,为临床评估提供量化标准。这个测试不仅能发现肌肉损伤,还能评估损伤的严重程度。