视频字幕
肩胛胸壁动力障碍是临床常见的肩部疾病，指肩胛骨与胸壁之间正常运动协调关系的破坏。正常情况下，肩胛骨紧贴胸壁并能协调运动。当出现动力障碍时，肩胛骨会出现内侧缘翘起、运动异常等表现，导致肩关节功能受限和疼痛。这种疾病需要通过系统的特殊检查来准确诊断和评估。
视诊是肩胛胸壁动力障碍检查的第一步，也是最重要的检查方法。检查时需要让患者采取站立位和俯卧位两种体位。站立位主要观察患者的整体姿态和肩胛骨的大致位置，俯卧位则可以更详细地观察肩胛骨的形态和位置异常。重点观察肩胛骨内侧缘是否翘起，下角是否突出，以及两侧是否对称。典型的异常征象包括翼状肩胛，表现为肩胛骨内侧缘明显翘起，远离胸壁。
动态功能检查是评估肩胛胸壁动力障碍的重要方法。检查包括观察肩关节前屈和外展运动时肩胛骨的运动模式。正常情况下，肩胛骨应该与肩关节协调运动。当存在动力障碍时，会出现肩胛骨运动不协调，特别是翼状肩胛在运动时更加明显。推墙试验是一个经典的检查方法，让患者面对墙壁用力推墙，此时可以清楚观察到异常的肩胛骨会明显翘起，这是前锯肌无力的典型表现。
肌力测试是评估肩胛胸壁动力障碍的核心检查方法。主要检查前锯肌、斜方肌和菱形肌等关键肌群的力量。前锯肌测试时，患者俯卧位，手臂前伸做推压动作，检查者给予阻力，观察肩胛骨是否能保持稳定贴附胸壁。斜方肌分为上、中、下三束，分别负责肩胛骨的上提、内收和下压功能。肌力按照0到5级进行分级，5级为正常肌力，能够抗重力和阻力，3级只能抗重力，1级仅有肌肉收缩但无运动，0级完全无收缩。准确的肌力评估有助于确定病变肌群和制定治疗方案。
特殊体征检查是肩胛胸壁动力障碍诊断的关键步骤。肩胛骨稳定性测试是最重要的检查方法，检查者用双手固定患者的肩胛骨，然后让患者进行肩关节运动。如果固定肩胛骨后患者的症状明显改善，运动范围增加，疼痛减轻，则为阳性结果，提示存在肩胛胸壁动力障碍。肩胛骨复位试验通过手法将异常位置的肩胛骨复位到正常位置，观察症状是否缓解。抗阻试验则通过在特定方向施加阻力来评估肌群的协调性和代偿能力。这些特殊检查方法的阳性结果是确诊肩胛胸壁动力障碍的重要依据。