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妊娠期糖代谢是孕期母体重要的生理过程，涉及糖类物质的合成、分解和转化。它对维持母体能量平衡、保障胎儿正常发育具有重要意义。在整个妊娠过程中，母体的胰岛素敏感性、血糖水平都会发生显著变化。孕早期胰岛素敏感性增加，血糖相对稳定；孕中期开始出现胰岛素抵抗；孕晚期胰岛素抵抗达到高峰，血糖水平也相应升高。这些变化都是为了适应胎儿不断增长的营养需求。
孕早期是妊娠的前12周，这个阶段糖代谢呈现独特的特点。首先，胰岛素敏感性明显增加，这主要是由于雌激素和孕激素水平的升高。雌激素能够促进胰岛素的分泌，而孕激素则增强组织对胰岛素的敏感性。因此，孕早期的空腹血糖通常会轻度下降，糖耐量基本保持正常。同时，人绒毛膜促性腺激素HCG也参与糖代谢的调节。这些生理变化确保了在胎儿器官形成的关键时期，母体能够维持稳定的血糖水平，为胎儿提供充足而稳定的营养供应。
孕中晚期是妊娠期糖代谢发生显著变化的阶段。孕中期从13周到27周，这个时期胰岛素抵抗开始出现并逐渐加重，主要原因是胎盘激素分泌量的增加，包括胎盘泌乳素、皮质醇等。这些激素会干扰胰岛素的作用，导致血糖水平轻度升高。到了孕晚期28周到40周，胰岛素抵抗达到高峰，此时母体的基础代谢率显著升高，血糖波动也更加明显。这种变化是机体为了保证胎儿在快速生长期获得充足葡萄糖供应的生理适应，但同时也增加了妊娠糖尿病的发生风险。
胎盘激素是影响妊娠期糖代谢的关键因素。人绒毛膜促性腺激素HCG在孕早期起主要作用，它能促进胰岛素分泌，有助于维持血糖稳定。胎盘泌乳素HPL则具有抗胰岛素作用，它会干扰胰岛素与受体的结合，同时促进脂肪分解，为母体提供替代能源。类固醇激素如皮质醇和孕激素也参与糖代谢调节，皮质醇会增加胰岛素抵抗，影响葡萄糖转运蛋白的功能。这些激素通过不同的分子机制，共同调节妊娠期的糖代谢平衡，确保母体和胎儿的营养需求得到满足。
妊娠糖尿病的风险评估是孕期保健的重要环节。诊断主要依据口服葡萄糖耐量试验OGTT的结果，标准包括空腹血糖大于等于5.1毫摩尔每升，服糖后1小时血糖大于等于10.0毫摩尔每升，或2小时血糖大于等于8.5毫摩尔每升。高危因素包括年龄35岁以上、体重指数超过24、有糖尿病家族史或既往妊娠糖尿病史等。筛查通常在24到28孕周进行。通过决策树流程，首先进行风险评估，高危孕妇需要进行OGTT检查。正常孕妇和妊娠糖尿病患者的血糖反应曲线存在明显差异，这为临床诊断提供了可靠依据。