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颞下颌关节是人体最复杂的关节之一,由下颌骨髁突、颞骨关节窝、关节盘、关节囊和周围咀嚼肌群组成。关节盘位于髁突和关节窝之间,起到缓冲和稳定作用。整个关节被关节囊包围,周围有强大的咀嚼肌群提供运动力量。正常情况下,颞下颌关节可以完成开闭口、侧方运动和前伸后缩等复杂运动,这些运动需要关节各结构的协调配合。
颞下颌关节紊乱病包括多种损伤类型。关节盘移位是最常见的类型,分为可复性和不可复性移位,患者会出现弹响和疼痛。关节炎症包括滑膜炎和骨关节炎,表现为关节疼痛和活动受限。肌筋膜疼痛综合征主要涉及咀嚼肌群,出现肌肉痉挛和触发点疼痛。关节强直是最严重的情况,分为纤维性和骨性强直,导致开口严重受限。这些不同类型的损伤需要针对性的治疗方案。
律性稳定训练基于神经肌肉控制理论,通过特定的节律性运动模式来改善颞下颌关节功能。训练的生物力学机制包括改善肌肉协调性、增强关节稳定性和优化运动模式。神经肌肉控制方面,训练能够重建本体感觉、恢复运动记忆并优化反射弧。疼痛缓解机制基于门控理论,通过节律性刺激阻断疼痛信号传导,同时促进内啡肽释放。整个训练过程采用渐进性负荷原则,通过适应性改变实现功能重塑,最终恢复关节正常功能。
律性稳定训练的具体适应症包括四大类。首先是早期关节盘移位,特别是可复性移位和轻度不可复性移位,治疗成功率可达85-90%。其次是轻中度关节炎,包括滑膜炎和早期骨关节炎,成功率为70-80%。第三类是肌筋膜疼痛综合征,对咀嚼肌痉挛和触发点疼痛效果显著,成功率80-85%。最后是术后康复,无论是关节镜手术还是开放手术后,都可应用此训练,成功率75-85%。需要注意的是,急性期炎症、严重关节强直、恶性肿瘤等情况为禁忌症。
律性稳定训练的应用时机需要根据损伤的不同阶段来判断。在急性期,即损伤后0到72小时内,由于炎症反应剧烈,应绝对禁止训练,以休息制动和消炎止痛为主。亚急性期从3天到2周,炎症开始消退,可以进行轻柔的被动训练和低强度的律性训练,但仍以疼痛控制为主要目标。慢性期是2周以后,此时是训练的最佳时机,可以进行主动训练和渐进性负荷训练,以功能恢复为主要目标。最佳的介入时机应该是疼痛明显缓解、炎症基本消退、患者配合度高且无急性症状时。临床医生需要通过症状评估来制定个体化的训练方案。