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贫血是临床医学中常见的血液系统疾病。它的定义是血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常水平，从而导致血液携氧能力下降。正常情况下，男性血红蛋白浓度为120到160克每升，女性为110到150克每升。当这些指标低于正常范围时，就会出现贫血。贫血的核心问题是携氧能力的下降，这会影响全身各个器官和组织的氧气供应，导致一系列临床症状。
贫血的病因复杂多样，但可以归纳为三大类：第一类是红细胞生成减少，包括造血原料缺乏、骨髓造血功能衰竭和造血调节异常；第二类是红细胞破坏过多，也就是溶血性贫血，分为红细胞内在缺陷和外在因素导致的破坏；第三类是失血性贫血，包括急性失血和慢性失血。理解这种分类对于临床诊断和治疗选择具有重要意义。
红细胞生成减少是贫血最常见的原因。首先是造血原料缺乏，其中铁缺乏最为常见，可由摄入不足、吸收障碍或慢性失血引起。维生素B12或叶酸缺乏则导致巨幼细胞性贫血。其次是骨髓造血功能衰竭，包括再生障碍性贫血、骨髓被白血病等恶性疾病浸润，以及各种慢性疾病引起的贫血。最后是造血调节异常，如慢性肾病时促红细胞生成素分泌不足，或甲状腺功能减退等内分泌疾病。
红细胞破坏过多也称为溶血性贫血，分为内在缺陷和外在因素两大类。内在缺陷包括遗传性疾病，如细胞膜异常的遗传性球形红细胞症、酶缺陷的G6PD缺乏症即蚕豆病、以及血红蛋白异常的地中海贫血等。获得性的内在缺陷主要是阵发性睡眠性血红蛋白尿。外在因素导致的溶血包括免疫性溶血、机械性破坏、感染如疟疾、以及各种毒素和烧伤等物理化学因素。这些因素都会导致红细胞过早破坏，释放血红蛋白。
失血性贫血分为急性和慢性两种。急性失血包括创伤、手术和消化道大出血等；慢性失血则常见于痔疮、胃溃疡、妇科疾病和钩虫病等。还有一些特殊类型，如妊娠期贫血是由于血容量扩张和铁叶酸需求增加，老年人贫血往往是多种因素共同作用的结果。贫血治疗的关键是明确病因。对于缺铁性贫血，不仅要补铁，更要查找和处理失血原因。溶血性贫血可能需要使用免疫抑制剂或进行脾切除。只有针对病因进行治疗，才能取得理想的疗效。
红细胞生成减少是贫血最主要的病因。首先是造血原料缺乏，铁缺乏是最常见的原因，可由摄入不足、吸收障碍或慢性失血引起，导致缺铁性贫血。维生素B12或叶酸缺乏则会影响DNA合成，造成巨幼细胞性贫血。其次是骨髓造血功能衰竭，包括再生障碍性贫血时造血干细胞受损，白血病等恶性疾病浸润骨髓抑制正常造血，以及各种慢性疾病引起的贫血。第三是造血调节异常，如慢性肾病时促红细胞生成素分泌不足，甲状腺功能减退等内分泌疾病也会影响红细胞生成。
溶血性贫血是由于红细胞破坏过多导致的贫血。按病因可分为内在缺陷和外在因素两大类。内在缺陷包括遗传性疾病，如细胞膜异常的遗传性球形红细胞症，酶缺陷的G6PD缺乏症也就是蚕豆病，以及血红蛋白异常的地中海贫血和镰状细胞贫血。获得性的内在缺陷主要是阵发性睡眠性血红蛋白尿。外在因素包括免疫性溶血如自身免疫性溶血性贫血，机械性破坏如人工心脏瓣膜导致的溶血，感染性溶血如疟疾，以及各种毒素和烧伤等因素。这些因素都会导致红细胞在血管内或脾脏内过早破坏，释放血红蛋白，最终导致贫血。
失血性贫血分为急性和慢性两种类型。急性失血如创伤、手术和消化道大出血，会导致血容量迅速下降，机体来不及代偿。慢性失血如痔疮、胃溃疡、妇科疾病和钩虫病等，虽然每次失血量不大，但长期累积会耗尽体内铁储存，最终导致缺铁性贫血。特殊类型贫血中，妊娠期贫血主要由于血容量扩张导致的稀释性贫血，同时胎儿发育增加了对铁和叶酸的需求。老年人贫血往往是多种因素共同作用的结果，包括慢性疾病、营养不良、肿瘤等，需要综合评估和治疗。
贫血的诊断需要系统性的思路。首先确认贫血，通过血红蛋白和红细胞计数的检测。然后分析贫血类型，主要看平均红细胞体积MCV，分为小细胞性、正细胞性和大细胞性贫血，同时检测网织红细胞计数评估骨髓造血功能。接下来查找具体病因，包括铁代谢指标、维生素B12和叶酸水平、以及溶血相关指标。治疗方面，病因治疗是关键。缺铁性贫血需要补铁的同时查找失血原因，巨幼细胞性贫血要补充维生素B12或叶酸，溶血性贫血可能需要免疫抑制治疗或脾切除。预防措施同样重要，包括合理饮食、定期体检等。只有明确病因，针对性治疗，才能取得理想的疗效。