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室颤,即心室颤动,是最危险的心律失常之一。在室颤时,心室肌纤维发生快速、无序、无效的收缩,导致心脏失去正常的泵血功能。从心电图上可以看到,正常心电图呈现规律的波形,而室颤时心电图变成完全不规则的混乱波形。这种情况下,患者会迅速失去意识,如不及时抢救,可在数分钟内死亡。
室颤的发生机制主要包括三个方面。首先是折返激动,电信号在心肌内形成环路,不断循环激动。其次是多发性异位兴奋灶,心脏内出现多个异常的起搏点同时激动。第三是电传导系统紊乱,正常的电传导路径被完全破坏。在正常情况下,心脏的电信号沿着规律的路径传导,而在室颤时,电信号变得完全混乱,导致心室肌发生无序收缩,失去有效的泵血功能。
室颤的临床表现非常严重且进展迅速。患者会突然意识丧失,脉搏完全消失,呼吸停止或出现异常呼吸。皮肤会变得苍白或发绀,瞳孔散大。从时间进程来看,室颤发作后,患者立即失去意识,随后呼吸和脉搏相继消失。最关键的是黄金抢救时间只有4分钟,如果超过10分钟不进行有效抢救,将造成不可逆的脑损伤甚至死亡。
室颤的诊断主要依据心电图特征和临床表现。在心电图上,室颤表现为完全无规律的波形,频率通常在每分钟150到500次之间,无法识别正常的QRS波群。临床上患者会出现意识丧失和脉搏消失。在鉴别诊断时,需要与室性心动过速和心房颤动进行区别。室颤的波形比正常心电图和室速都更加混乱无序,这是诊断的关键特征。
室颤的急救处理必须争分夺秒。首先要立即识别患者状态,检查意识和脉搏。一旦确认室颤,立即呼叫急救并开始心肺复苏。CPR包括胸外按压30次和人工呼吸2次的循环。最关键的是尽快使用AED自动体外除颤器进行电除颤,能量通常设置在200到360焦耳。整个抢救过程必须在黄金4分钟内开始,并持续进行直到专业医疗人员到达。