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Hoover试验是由美国医生Charles Franklin Hoover于1908年提出的一种神经学检查方法。该试验主要用于评估下肢瘫痪的真伪性,帮助临床医生区分真性瘫痪与功能性瘫痪。这个试验基于人体下肢运动的生理协调机制,通过观察健侧下肢的代偿反应来判断患侧瘫痪的真实性。在神经系统疾病的诊断中,Hoover试验是一个重要的辅助检查工具。
Hoover试验的解剖学基础涉及髋关节屈伸肌群的神经支配和协调机制。髋屈肌群主要包括髂腰肌、股直肌和缝匠肌,由股神经支配。髋伸肌群包括臀大肌和腘绳肌,分别由臀下神经和坐骨神经支配。当患者试图抬起一侧下肢时,大脑皮层会同时激活双侧的运动控制,导致对侧下肢出现协同收缩。这种神经协调机制是Hoover试验判断瘫痪真伪性的生理基础。
Hoover试验的标准操作步骤如下:首先让患者采取仰卧位,双腿自然伸直。检查者将手掌平放在患者健侧足跟下方,确保能够感受到足跟的压力变化。然后指导患者用力抬起患侧下肢,同时检查者仔细感受健侧足跟是否对手掌产生下压力量。整个操作过程中要保持标准化,确保患者充分理解指令,并仔细观察双侧肢体的反应。
Hoover试验结果的判读基于神经系统的协同收缩机制。在真性瘫痪患者中,大脑皮层的运动控制功能完整,当患者试图抬起患侧下肢时,会同时激活双侧的运动神经,导致健侧下肢出现代偿性收缩,检查者能感受到明显的足跟下压力,这是阳性结果。而在功能性瘫痪中,患者在意识控制下抑制运动,缺乏真实的运动意图,因此不会出现协同收缩机制,健侧足跟不会产生下压力,这是阴性结果。
通过两个典型病例来说明Hoover试验的临床应用。病例一是65岁男性脑梗死患者,左侧偏瘫,进行Hoover试验时右足跟出现明显下压,结果为阳性,证实为真性瘫痪。这是因为虽然运动皮层受损,但协同收缩机制仍然保留。病例二是28岁女性,主诉车祸后右腿无力,但Hoover试验显示左足跟无下压力,结果为阴性,提示为功能性瘫痪,可能与心理因素相关。这两个病例清楚地展示了Hoover试验在鉴别真性与功能性瘫痪中的重要价值。