视频字幕
腰椎是脊柱的重要组成部分，由五个椎体L1到L5组成。椎间盘位于相邻椎体之间，起到缓冲作用。椎旁肌群包围并支撑着脊柱，维持其稳定性。正常腰椎具有生理性前凸弯曲。在腰椎物理检查中，我们需要重点关注椎间盘突出、椎体滑脱和肌肉劳损等常见病变部位。
腰椎视诊是物理检查的第一步，需要系统性观察。首先让患者自然站立，充分暴露腰背部。从后方、侧方和前方多角度观察脊柱的弯曲度和对称性。重点识别脊柱侧弯、后凸畸形等异常。同时观察椎旁肌肉是否对称，有无萎缩。还要注意皮肤颜色变化、局部肿胀等异常征象，这些都是重要的诊断线索。
腰椎触诊是获取重要体征的关键步骤。首先进行棘突触诊，逐一触摸L1到L5的棘突，检查排列是否整齐，有无压痛或错位。然后进行椎旁肌触诊，双手对称触诊椎旁肌群，评估肌张力，寻找肌肉痉挛点。接着进行压痛点定位，轻柔按压可疑部位，记录疼痛的具体位置和程度。触诊时手法要轻柔，动作缓慢，密切观察患者的反应。
腰椎活动度检查评估脊柱的运动功能。前屈检查让患者向前弯腰，测量指地距离，正常范围0到10厘米。后伸检查观察向后仰的弯曲度，正常约30度。侧弯检查包括左右侧弯，测量弯曲角度，正常约30度。Schober试验是特殊检查方法，在L5棘突和上方10厘米处做标记，前屈后测量两点间距离，正常应增加5厘米以上。这些检查帮助评估腰椎灵活性和功能状态。
神经系统检查用于评估神经功能和识别神经根受压。直腿抬高试验是重要的神经检查，患者仰卧位，检查者缓慢抬高患腿，正常可达60到70度，如果出现放射痛提示神经根受压。感觉检查评估L4到S1神经分布区的皮肤感觉，对比双侧差异。肌力测试包括足背屈、跖屈和拇趾背伸，按0到5级分级。反射检查包括膝腱反射和跟腱反射，需要对比双侧反射的对称性。