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慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽症状。它是呼吸科门诊最常见的就诊原因之一，成人患病率高达10%到20%，女性患者明显多于男性。慢性咳嗽不仅影响患者的睡眠质量，还会严重干扰日常生活和工作，给患者带来巨大的身心负担。
慢性咳嗽的三大核心病因占所有病例的70%。第一是上气道咳嗽综合征，主要表现为鼻后滴流、清嗓和咽痒。第二是咳嗽变异性哮喘，特点是夜间或运动后咳嗽加重，存在气道高反应性。第三是胃食管反流性咳嗽，通常在餐后或平躺时加重，常伴有烧心和反酸症状。这三种病因的识别是慢性咳嗽诊断的关键。
除了三大核心病因外，还有一些容易被忽视的病因。药物性咳嗽最常见于ACEI类降压药，如卡托普利和依那普利，停药后2到4周症状可缓解。嗜酸粒细胞性支气管炎需要通过诱导痰检测确诊，激素治疗效果显著。心理性咳嗽的特点是日间咳嗽明显，入睡后消失，常呈现雁鸣样特征。这些病因的识别需要医生具备丰富的临床经验。
在慢性咳嗽的鉴别诊断中，必须首先排除危险的重症疾病。肺癌的警报征象包括吸烟史、咯血和体重下降，需要进行低剂量CT筛查。间质性肺病的特征是Velcro啰音和杵状指，需要高分辨率CT确诊。结核和支气管扩张常表现为大量脓痰和午后发热，需要进行痰培养检查。这些危险信号的及时识别对患者的预后至关重要。
慢性咳嗽是指持续时间达到或超过8周的咳嗽症状。它不仅影响患者的生活质量，还可能是多种严重疾病的表现。慢性咳嗽的病因复杂多样，需要通过系统性的鉴别诊断方法来确定具体原因，从而制定精准的治疗方案。
慢性咳嗽最常见的三大核心病因包括：第一，上气道咳嗽综合征，也称为鼻后滴流综合征，主要由鼻炎、鼻窦炎等引起。第二，咳嗽变异性哮喘，表现为气道高反应性但无明显喘息症状。第三，胃食管反流病，胃酸刺激咽喉部或发生微量误吸导致咳嗽。这三种病因占慢性咳嗽病例的大部分。
除了三大核心病因外，慢性咳嗽还有其他重要病因需要考虑。感染性因素包括百日咳、结核病等细菌感染，以及支原体、衣原体等非典型病原体。药物性咳嗽最常见于ACEI类降压药，发生率可达10-15%。其他病因还包括嗜酸粒细胞性支气管炎、心理性咳嗽，以及肺癌、间质性肺病、慢性阻塞性肺病等严重疾病。
慢性咳嗽的诊断需要采用分层策略。第一步是排除危险征象，包括咯血、不明原因的体重下降和胸部影像学异常，这些可能提示恶性疾病。第二步是针对三大核心病因进行经验性治疗，逐一尝试并观察疗效。第三步是在经验治疗无效时进行进一步检查，包括肺功能检测、痰液检查和必要的内镜检查。
慢性咳嗽的诊断需要遵循系统化流程。首先必须排除危险征象，如咯血和体重下降，必要时进行影像学检查。如无危险征象，则对三大核心病因进行经验性治疗。当常规治疗无效时，应考虑药物性、心理性和嗜酸粒细胞性等其他病因。记住，精准诊断是关键，应拒绝盲目镇咳，从根本上解决患者的痛苦。