安全评估与基础准备 (A主操作 + C讲解 + B辅助 - 约10分钟)** * **A:** (走到床边,面向“患者”) * **安全确认 (边做边说):** “张伯伯您好,我们现在开始做康复训练了。首先检查一下床是否刹稳了(做刹车动作),床的高度合适(调整示意),周围没有障碍物(环视清理)。您感觉还好吗?有不舒服随时告诉我。”(**安全意识、沟通 - 职业素养**) * **基础评估 (简化目测+触诊):** * **意识与配合度:** “张伯伯,请看着我,点点头好吗?好的,谢谢配合!” (观察反应) * **皮肤快速检查:** (轻轻掀开被子一角,主要看骶尾部、足跟)“检查一下皮肤,特别是骨头突出的地方,嗯,目前皮肤完好,没有发红。”(动作轻柔,保护隐私)**(安全意识)** * **上肢被动关节活动度 (PROM):** “现在活动一下您的手臂,感觉不舒服就说。” 边操作边口述范围(**目测代替量角器**): * 肩关节:前屈 “抬起来,嗯,能达到大约90度。” * 肘关节:屈曲/伸展 “弯一下胳膊,嗯,可以全范围弯曲;再伸直,嗯,也基本能伸直。” * 前臂:旋前/旋后 “转一下手掌,手心向下(旋前)有点紧,手心向上(旋后)好一些。” * 腕关节:屈曲/伸展 “手腕上下动一动,嗯,活动度还可以。” * 手指:被动活动 “手指也活动一下,关节有点僵硬。” **(技能水平:规范性 - 手法固定近端、活动远端、动作缓慢平稳)** * **上肢肌张力 (Ashworth简化):** 快速被动活动肘关节感受阻力。“屈肘时感觉稍微有点阻力,肌张力轻度增高,大约1级。” **(规范性)** * **C:** (在A操作评估时同步讲解) * “操作员A正在进行的是**基础安全评估和肢体功能初筛**。安全永远是第一位,环境安全和皮肤状况是每次训练前必须检查的。” * “**被动关节活动度检查 (PROM)** 是早期康复的关键,目的是**预防关节僵硬和肌肉挛缩**。虽然我们没有专业量角器,但通过**标准化的手法操作和目测经验性描述**,也能有效监测关节活动范围的变化。操作要点是**动作轻柔、缓慢、固定好近端关节、避免疼痛。**” * “肌张力初步评估帮助我们了解肌肉状态,为训练强度和方法选择提供参考。” * **A & B:** * **良肢位摆放 (仰卧位):** A和B协作,使用**毛巾卷、小枕头**规范摆放患侧上肢(肩稍外展前屈、肘腕伸展、手指伸展或微屈置于枕上)、患侧下肢(髋膝下垫枕防外旋、膝微屈、踝中立位足跟悬空)。A负责上肢,B负责下肢并检查足跟。 * **C:** “**良肢位摆放**是预防关节畸形和压疮的重要手段。大家看,我们利用**常见的枕头和毛巾卷**,就能有效支撑肢体,保持功能位。摆放时要注意患侧肩关节的保护,避免牵拉,足跟要悬空避免压迫。” **(3) 模块二:基础能力维持与功能激发 (A/B分项操作 + C讲解 - 约20分钟)** * **A (上肢OT训练):** * **患肢 PROM 维持训练:** 再次规范演示肩、肘、腕、手指几个关键关节的PROM训练(2-3个方向即可)。**(规范性、熟练度)** * **OT器械应用 - 诱发/辅助主动运动:** * **木插板 (坐位或半卧位进行):** 将插板放在患者**健侧**大腿或床边桌上。“张伯伯,用您**好的右手**,把这些木钉插到板子上。” (展示健侧功能) 然后,**A辅助患侧上肢**,手把手引导患手去**触碰**木钉或插板边缘。“现在,我们试着让左手也来**摸摸**这个小木钉/板子,感觉一下。” **(目的:感觉输入、诱发运动意识、辅助下参与)** * **磨砂板:** 将板子固定在床边桌。“张伯伯,右手握住这个把手,前后推一推。” (健侧) 然后,**A辅助患侧前臂**放在磨砂板上,进行小范围的**被动前后滑动**。“左手也放在上面,我们帮您轻轻动一动,感受这个粗糙的表面。” **(目的:感觉刺激、维持关节活动)** * **滚筒:** 让患者健侧手放在滚筒上推动滚动。**A辅助患侧上肢**,将手或前臂置于滚筒上,进行**被动的前后滚动**。“左手也放在滚筒上,像这样轻轻滚动。” **(目的:感觉输入、辅助关节活动)** * **简易主动诱发 (微创新):** 使用**塑料衣夹**夹在患者患侧**衣袖**或**毛巾卷**上。“张伯伯,试着动动左手,看能不能把这个夹子碰掉?” (即使只有轻微肌肉收缩或震颤也给予鼓励) **(创新创意:利用生活物品诱发主动运动意识)** * **C:** (同步讲解A的操作) * “操作员A现在进行的是**上肢功能激发训练**。核心目标是**利用现有OT器械进行感觉输入、维持关节活动度,并尽可能诱发主动运动意识。**” * “**木插板、磨砂板、滚筒**是OT的基础工具,成本低廉但效果明确。对于早期患者,我们不强求完成复杂任务,重点是**通过辅助下的参与和接触,刺激感觉反馈,唤醒运动神经元。**” * “我们特别加入了一个小技巧:**用衣夹作为‘目标’**。这利用了患者的**目标导向性**,即使是很小的努力(如肌肉微颤)去尝试触碰目标,都是功能恢复的重要信号!这种**生活化、低成本**的改良,方便在病房或家庭中使用。” **(创新创意:创新意识、成效 - 实用性、经济性)** * **B (下肢/躯干训练 & 坐位平衡):** * **下肢 PROM 训练:** 规范演示髋、膝、踝关节的PROM训练(2-3个方向)。**(规范性)** * **双桥运动:** B指导并辅助患者(手托骨盆)“张伯伯,双腿弯起来,脚踩床,试着把屁股抬起来一点,好!慢慢放下。” (辅助完成2-3次)。**(规范性)** * **床边坐位训练:** * **辅助坐起:** B规范演示从仰卧到床边坐起(方法同前,强调患侧保护)。 * **静态坐位平衡:** 患者坐稳后,B站在侧面保护(一手轻扶肩后,一手轻扶健侧骨盆)。“坐稳,眼睛看前方,保持住,很好!” (维持20-30秒)。 * **动态坐位平衡 (初级):** B引导患者重心**缓慢**向健侧、患侧(极少量)转移。“身体慢慢往我这边(健侧)靠一点,再慢慢回来坐直。” **(规范性、安全意识 - 保护到位,幅度小)** * **OT融入坐位 - 套杯任务 (健侧):** 将几个**OT套杯**放在患者健侧稍远处。“张伯伯,用您的右手,把那个红色的杯子拿过来套在绿色杯子上。” (鼓励患者**在坐位下**伸手取物,**轻微挑战平衡**)。然后尝试让患者将杯子放在患侧方向(近处),“再把杯子放到您左边(患侧)这个小篮子里。” **(目的:坐位下上肢功能、重心转移、手眼协调)** * **C:** (同步讲解B的操作) * “操作员B专注于**下肢功能维持、躯干核心激活和坐位平衡建立**。这是患者进行更高阶活动(如转移、站立)的基础。” * “**双桥运动**看似简单,但对激活臀肌、减轻臀部压力、预防压疮和改善骨盆控制非常重要。” * “**床边坐位平衡**是早期康复的里程碑。我们从**静态平衡**开始,确保坐稳,然后引入**极小幅度的重心转移**,并**结合简单的OT任务(套杯)**。这个套杯任务让患者在坐位下进行**目标导向的健侧上肢活动**,不仅训练上肢功能,也在**无意识中促进了躯干的微调**,比单纯练习平衡更有趣味性和功能性。” **(应用价值:实用性 - 功能整合)** * “操作员B全程提供**必要的手部保护**,确保训练安全。**保护的手法(扶肩、骨盆)**是操作规范性的重要体现。” **(安全意识、规范性)**

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