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我们看到第一种情况,胎盘已经娩出,但子宫像一只瘪掉的水袋,没有任何张力,肌肉松弛,血液无法被压迫回缩,只能持续渗出——这就是最常见的宫缩乏力性产后出血。
再来看第二种情况:你触到的子宫是紧实的,收缩良好,但病人仍持续出血,血流鲜红,甚至呈喷射状。子宫并没问题——你要转向软产道寻找答案:宫颈、阴道,甚至会阴裂伤,是不是藏着什么?
第三种情况,宫缩中等,但总是"收不回去",宫腔超声显示有残留——这可能是胎盘残留或植入,子宫不能完成复旧,止血功能自然也受阻。
最后是最凶险的一种:DIC——凝血机制崩溃,血液在血管内乱凝,又在外周无法凝固。子宫止不住血,身体每个角落都可能出血。要识别它,就得看得比眼前的血更多。
总结产后出血的判断逻辑:首先检查子宫收缩情况,如果子宫软大无收缩,考虑宫缩乏力;如果子宫收缩良好但仍有喷射状出血,检查软产道;如果宫缩不全,考虑胎盘残留;如果伴有全身出血,警惕DIC。关键是触诊子宫、观察出血特点,并进行全身评估。