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臂丛神经是人体重要的周围神经结构,由第五颈神经根到第一胸神经根组成,负责支配整个上肢的感觉和运动功能。臂丛神经从解剖结构上分为四个主要部分:神经根、神经干、神经束和终末分支。了解这些解剖结构对于评估和治疗臂丛神经功能障碍至关重要。
臂丛神经评估是一个系统性的过程。首先进行详细的病史询问,了解患者症状的性质、部位和时间。然后通过观察患者的体态,特别注意颈部和肩部的姿势异常。触诊检查包括沿神经路径寻找压痛点,如锁骨上窝和腋窝区域。关节活动度测试评估各关节的功能,神经系统检查包括感觉、运动和反射测试。
上肢神经动力学测试是评估臂丛神经机械敏感性的重要方法。测试通过特定的肢体位置序列对神经施加张力。标准的ULNT1测试包括:首先肩胛带下压,然后肩关节外展90度,接着肩外旋,肘关节完全伸直,最后腕指伸展。对侧颈屈作为敏感化动作可以增加神经张力。阳性反应包括症状重现或与健侧比较有明显差异。
神经松动术是治疗臂丛神经功能障碍的重要手法技术。主要包括滑行技术和张力技术两种方法。滑行技术通过协调上肢和颈部的反向运动,使神经在神经床中滑动,张力相对较小,适合症状较重的患者。张力技术则同时拉紧神经的近端和远端,对神经施加更大张力,通常在症状缓解后作为进阶治疗使用。
臂丛神经松动术的成功实施需要遵循严格的治疗原则。首先要进行全面评估,制定个体化治疗方案。治疗过程中动作必须轻柔,从症状较轻的技术开始,循序渐进地增加活动幅度。密切监测患者反应,如出现症状加重应立即停止。患者教育同样重要,指导其进行家庭自我练习,并配合其他康复手段,以达到最佳治疗效果。