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肩关节是人体最复杂的关节之一,由多个骨性结构组成。触诊时需要系统性地检查锁骨、肩峰、喙突、肱骨头等重要的骨性标志。这些结构的准确定位是进行肩关节检查的基础。
骨性标志的触诊需要按照系统性的步骤进行。首先沿锁骨从胸骨柄向外侧触诊,然后在锁骨外侧端向后下方找到肩峰。喙突位于锁骨下方约2到3厘米处。肱骨大结节是肩峰下方最突出的骨性点,而小结节位于大结节的内侧前方。
关节和韧带的触诊是肩关节检查的重要组成部分。胸锁关节位于锁骨内侧端与胸骨柄之间,肩锁关节位于锁骨外侧端与肩峰之间。盂肱关节较深,位于喙突下方。韧带方面,肩锁韧带覆盖在肩锁关节上方,喙锁韧带连接喙突与锁骨,喙肩韧带则连接喙突与肩峰。
肌腱和肌肉的触诊是肩关节检查的核心部分。肩袖包括四块肌肉:冈上肌腱位于肩峰下方,采用空罐位最易触及;冈下肌腱和小圆肌腱位于肩胛冈下方外侧;肩胛下肌腱位于小结节处。肱二头肌长头肌腱位于结节间沟内。三角肌分为前中后三束,胸大肌分为锁骨部和胸骨部。
触诊时需要注意几个要点:患者应取坐位或站位,必要时调整手臂位置以暴露特定结构。触诊过程中要注意压痛、肿胀、质地变化和活动度。肩峰下滑囊位于肩峰下方,正常时不易触及,但发炎时可触及肿胀和压痛。系统性的触诊检查能够确保对肩关节结构的全面评估。