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肩部疼痛是临床上非常常见的症状，可能由多种不同的原因引起。准确的鉴别诊断需要综合考虑疼痛的性质、位置、发作方式、与活动的关联性、伴随症状以及患者的详细病史。常见的原因包括肩袖损伤、冻结肩、关节炎、滑囊炎等。
肩袖损伤是最常见的肩部疼痛原因之一。疼痛通常位于肩部外侧或前侧，在上举手臂、向后伸展或夜间压迫患侧时明显加重。患者的主动活动会出现疼痛或无力，特别是在某个特定角度范围内，这被称为疼痛弧。而被动活动时疼痛相对较轻或正常。
冻结肩，也称为粘连性关节囊炎，是另一种常见的肩部疼痛原因。早期以疼痛为主要症状，夜间疼痛特别明显。随着病程发展，疼痛逐渐减轻，但肩关节僵硬感变得突出。患者的主动和被动活动都会受到明显限制，尤其是外旋、外展和内旋动作。僵硬是冻结肩的主要特征。
肩关节骨关节炎是另一种重要的肩部疼痛原因。疼痛通常表现为深部钝痛，在活动后加重，休息后可以缓解。患者常有晨僵现象或长时间不活动后出现僵硬。根据受累关节的不同，可分为盂肱关节炎和肩锁关节炎。盂肱关节炎疼痛位于肩部深处，而肩锁关节炎疼痛在肩部顶部，常伴有摩擦感或弹响声。
肩部疼痛的鉴别诊断需要遵循系统性的步骤。首先要详细询问病史，了解疼痛的性质、部位、程度、发作方式和持续时间。然后进行全面的体格检查，包括观察外观、触诊压痛点、活动度测试和肌力评估。必要时进行影像学检查，如X线、超声或MRI。最后综合所有信息进行分析，确定最可能的诊断，为制定合适的治疗方案提供依据。