不寐 1. 掌握 • 定義：  不寐亦稱失眠或“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”。 是指經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病症。 不寐的證情輕重不一，輕者有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐， 亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入寐。 --- • 病因：入之寤寐，由心神控制，而營衛陰陽的正常運作是保證心神調節寤寐的基礎。每因飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度及病後、年邁體虛等因素，導致心神不安，神不守捨，不能由動轉靜而致不寐病證。 --- • 病機： 不寐病機辨析 一、基本病理特點 1 病理本質 ◦ 陽盛陰衰 ◦ 陰陽失交 2 具體表現 ◦ 陰虛不能納陽 ◦ 陽盛不得入於陰 二、病位分析 1 主要病位 ◦ 心（主神明） 2 相關臟腑 ◦ 肝 ◦ 脾 ◦ 腎 三、生理病理關係 1 心的作用 ◦ 主神明 ◦ 神安則寐 ◦ 神不安則不寐 2 各臟腑功能 ◦ 心：接受水谷精微，養神 ◦ 肝：藏血，保持柔和 ◦ 脾：統攝生化 ◦ 腎：藏精，上承於心 四、證候分類 1 實證 ◦ 肝郁化火 ◦ 痰熱內擾 2 虛證 ◦ 心脾兩虛（氣血不足） ◦ 心膽氣虛 ◦ 心腎不交（水火不濟） 3 其他 ◦ 虛實兼夾 ◦ 瘀血所致 五、預後 1 預後較好者 ◦ 病程短 ◦ 病情單純 2 預後較差者 ◦ 病程長 ◦ 病情複雜 3 注意事項 ◦ 病因不除易復發 ◦ 治療不當可致情志病變 ◦ 情志病變會增加治療難度 --- • 證型 肝鬱龍膽清火醒， 痰火溫膽半夏停。 礞石滾痰除煩躁， 黃連阿膠養心靈。 歸脾養心雙補益， 安神酸棗定志寧。 琥珀多寐平肝熱， 交泰心腎自相迎。 --- • 方及方後方 一、肝鬱化火： 龍膽瀉肝茯骨安， 郁金香附解鬱頑。 二、痰火內擾： 溫膽黃連山梔明， 珠母硃砂定驚寧， 半夏秫米痰火去， 礞石滾痰順氣清。 三、陰虛火旺： 黃連阿膠養陰心， 牡蠣龜磁潛陽行， 朱砂安神柏棗佐， 滋陰降火得安寧。 四、心脾兩虛： 歸脾地芍膠養真， 五味柏仁助安神， 合歡夜交龍牡鎮， 半朴茯苓化濕循， 養心調補脾氣行。 五、心膽氣虛： 安神定志固元真， 酸棗養血助眠寧。 六、病後血虛肝熱： 琥珀多寐養血清。 七、心腎不交虛火上擾： 交泰通絡心腎程。 --- 1. 熟悉 • 鑒別診斷 1. 一時性失眠 • 暫時性情志影響 • 生活環境改變 • 非持續性 • 不屬病態 2. 生理性少寐 • 多見於老年人 • 少寐早醒 • 屬生理狀態 3. 其他疾病所致失眠 • 由其他疾病痛苦引起 • 應以治療原發病為主 --- • 辦證要點 • 治療原則：以補虛瀉實,調整臟腑陰陽為原則。 1. 實證瀉其有餘,如疏肝瀉火,清化痰熱,消導和中; 2. 虛證補其不足,如益氣養血,健脾補肝益腎。 3. 在此基礎上安神定志,如養血安神, 鎮驚安神,清心安神。 • 其他治法 • 預後 --- • 預防、調攝 一、精神調適 1. 心理調節原則 • 遵循《內經》理念 ◦ 恬淡虛無 ◦ 精神內守 ◦ 真氣從之 2. 情緒管理 • 避免不良情緒 ◦ 過度緊張 ◦ 興奮 ◦ 焦慮 ◦ 抑鬱 ◦ 驚恐 ◦ 憤怒 • 情緒調節目標 ◦ 喜怒有節 ◦ 精神舒暢 ◦ 保持放鬆 ◦ 順其自然 二、睡眠衛生 1. 作息制度 • 建立規律作息 • 適當體力活動 • 堅持體育鍛煉 • 增強體質 2. 睡眠習慣 • 飲食注意 ◦ 晚餐清淡 ◦ 避免過飽 ◦ 禁忌濃茶咖啡 ◦ 避免吸煙 • 活動安排 ◦ 避免睡前緊張活動 ◦ 避免睡前興奮活動 ◦ 養成定時就寢習慣 3. 環境管理 • 臥室環境 ◦ 保持安寧 ◦ 光線柔和 ◦ 減少噪音 • 床鋪要求 ◦ 保持舒適 ◦ 去除干擾因素