请根据我给的试题、答案和解析，帮我详细讲解这三道题： 【试题】2016N96A 男性，75岁，反复咳嗽，咳痰，喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年，查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音。双下肺可闻及少许湿性啰音。该患者最可能的诊断 A.慢性阻塞性肺疾病 B.支气管扩张症 C.支气管哮喘 D.慢性心衰 答案：A 【统计】本题5650人收藏，全部考生作答21422256次，对20934688次，正确率97.72%，本人作答0次，对0次，正确率0 【考点还原】（P23）“临床表现 （一）症状 起病缓慢，病程较长。主要症状包括：1.慢性咳嗽…5.其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。（二）体征…4.听诊 两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音”（A对）。 【答案解析】患者老年男性，既往有长期吸烟史，30年来反复咳嗽、咳痰、喘息，2年来活动后气短（慢阻肺的标志性症状），近1周来上述症状加重，查体双肺呼吸音减低，伴干、湿性啰音，根据症状、体征考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期可能性大（A对）。患者无反复咳脓痰、咯血病史，支气管扩张可能性不大（十版内科学P41）（B错）。患者无夜间及凌晨发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，考虑支气管哮喘可能性不大（十版内科学P32）（C错）。虽然患者既往有高血压病史且双下肺有少许湿性啰音，但无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰症状和体征，且无双下肢水肿、肝脾大等右心衰表现，故不考虑慢性心衰（十版内科学P179）（D错）。 【试题】2016N97A 男性，75岁，反复咳嗽，咳痰，喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年，查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音。双下肺可闻及少许湿性啰音。下列检查对诊断意义最大 A.胸部HRCT B.肺功能 C.血气分析 D.超声心动图 答案：B 【统计】本题7115人收藏，全部考生作答19292288次，对18009904次，正确率93.35%，本人作答0次，对0次，正确率0 【考点还原】（P23）“主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等…吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC＜0.70为确定存在持续气流受限的界限”（B对）。 【答案解析】患者考虑为慢性阻塞性肺疾病可能性大。慢性阻塞性肺疾病的确诊依据是肺功能检查，持续性气流受限是慢阻肺诊断的必备条件（B对）。当病人处于昏迷状态无法进行肺功能检查时选用血气分析，血气分析主要用于诊断呼吸衰竭（十版内科学P148）（C错）；胸部HRCT主要用于诊断支气管扩张和肺纤维化（A错）；超声心动图主要用于检查心功能（D错）。 【试题】2016N98A 男性，75岁，反复咳嗽，咳痰，喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年，查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音。双下肺可闻及少许湿性啰音。应采取的措施 A.口服利尿剂 B.静脉应用糖皮质激素 C.吸入支气管舒张剂 D.口服祛痰药 答案：C 【统计】本题22699人收藏，全部考生作答19402704次，对17344272次，正确率89.39%，本人作答0次，对0次，正确率0 【考点还原】（P26）“支气管扩张剂 药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗”（C对）。（P112）“慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需常规使用利尿药和正性肌力药”（A错）。（P26）“对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30～40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙40～80mg，每日一次。连续5～7天”（B错）。（P26）“祛痰药 对痰不易咳出者可应用”（D错）。 【答案解析】患者为老年男性，既往有长期吸烟史，30年来反复咳嗽、咳痰、喘息，近2年来活动后气促，近1周来上述症状加重，同时伴干、湿性啰音，根据症状、体征考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期可能性大，可予支气管舒张剂、祛痰等治疗，通畅呼吸道，改善通气功能，吸入支气管舒张剂起效快，副作用小，是控制症状的主要措施（C对）。口服祛痰剂可用于咳痰较多、痰浓不易咳出者，该患者可以应用此药物，但不是最佳答案（D错）。对需住院治疗的急性加重期患者可考虑静脉给予糖皮质激素，但不能常规长期使用，故也不是最佳选项（B错）。患者目前无右心功能不全症状，暂不予利尿剂（A错）。慢性阻塞性肺疾病患者即使出现心力衰竭，一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，不需常规使用利尿药，经过上述治疗无效者可以适当选用，但应注意会使痰液粘稠，不易排出。