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食管最主要的抗反流屏障是食管下括约肌。食管下括约肌位于食管下端和胃连接处，虽然在解剖上并不存在明显的括约肌结构，但在这一区域有一宽约1至3厘米的高压区。正常人静息时，食管下括约肌压力为10至30毫米汞柱，比胃内压高5至10毫米汞柱，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。
食管下括约肌的功能机制非常重要。当食物进入食管后，会刺激食管壁上的机械感受器，引起食管下括约肌反射性舒张，允许食物进入胃内。一旦食物进入胃后，食管下括约肌会立即收缩，恢复其静息时的张力，形成一个高压区，有效防止胃内容物和胃酸反流入食管。这种精确的开合机制是防止胃食管反流的关键屏障。
让我们比较食管的各种抗反流屏障。食管下括约肌是最主要的抗反流屏障，它形成10至30毫米汞柱的高压区，能够动态调节开合。膈肌脚作为辅助性屏障，提供外部压力支持。His角是食管与胃的连接角度，也能辅助防止反流。其他因素如食管韧带提供结构支持，而食管蠕动则主要负责清除已经反流的物质。从整体来看，食管下括约肌在防止胃食管反流中起着最关键的作用。
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，其主要病因是食管下括约肌的功能障碍。在正常情况下，食管下括约肌压力保持在10至30毫米汞柱，能有效防止胃内容物反流。而在胃食管反流病患者中，食管下括约肌压力降低至10毫米汞柱以下，或出现暂时性括约肌松弛增多，导致胃酸反流入食管，引起食管黏膜炎症。临床表现主要包括烧心、反酸、胸骨后疼痛等，有些患者还可能出现慢性咳嗽、哮喘等非典型症状。治疗原则包括提高食管下括约肌压力、减少胃酸分泌以及促进胃排空。
总结一下，食管有多种抗反流屏障，其中食管下括约肌是最主要的抗反流屏障。它在食管下端和胃连接处形成一个10至30毫米汞柱的高压区，比胃内压高5至10毫米汞柱，有效阻止胃内容物逆流入食管。食管下括约肌的功能障碍是胃食管反流病的主要病因。其他辅助抗反流屏障包括膈肌脚、His角、食管韧带和食管蠕动等，它们共同协作维持食管的抗反流功能。因此，对于题目'食管最主要的抗反流屏障是？'，正确答案是D选项：食管下括约肌。